重磅三年行動！基層醫(yī)院39項自查整改清單敲定

近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳聯(lián)合國家中醫(yī)藥局綜合司發(fā)布《關于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量改善三年行動（2026—2028年）的通知》，明確2026至2028年在全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)療質量改善專項行動，通過制度化、標準化、常態(tài)化管理，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務質量。行動緊扣《醫(yī)療衛(wèi)生強基工程實施方案》要求，聚焦基層醫(yī)療質量薄弱環(huán)節(jié)，旨在提升基本醫(yī)療服務規(guī)范性和同質化水平，保障基層醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，助力分級診療“基層首診”落地。

三年三步走：從重點機構到全網(wǎng)覆蓋

本次行動分三年穩(wěn)步推進，實行“先抓重點機構、再擴面、最后網(wǎng)底兜底”的梯次策略。

2026年底前，全國中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含縣域次中心）以及實際開放30張以上床位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，必須完成醫(yī)療質量管理制度健全，實現(xiàn)常態(tài)化開展醫(yī)療質量管理工作。

2027年底前，范圍擴展至其余所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)級機構質量管控全覆蓋。

2028年底前，全國基本建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量管理工作體系，村衛(wèi)生室與社區(qū)衛(wèi)生服務站全面納入醫(yī)療質量管理體系。

對基層醫(yī)生的影響：各基層醫(yī)生需重點關注所在機構的達標時間節(jié)點，提前對照自查內容排查整改，避免因制度或流程不合規(guī)帶來管理壓力。

9項核心任務：全流程規(guī)范診療行為

行動方案聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理，對管理制度、人員培訓以及關鍵診療環(huán)節(jié)等提出9項工作任務。

醫(yī)療質量管理組織：基層機構需在醫(yī)聯(lián)體內成立由牽頭醫(yī)院和基層機構主要負責人負責的醫(yī)療質量管理工作組織，指定專門部門或人員負責質量日常管理，機構主要負責人定期召開醫(yī)療質量管理專題會議，建立質量反饋和改進制度。

醫(yī)務人員培訓：加強醫(yī)師、藥師、護士、醫(yī)技人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，開展全員管理制度培訓，以臨床診療指南、技術規(guī)范、操作規(guī)程、藥品臨床應用指南等為重點，強化“三基”培訓及考核，不斷提升業(yè)務能力。

門診與急診急救：嚴格執(zhí)行首診負責制，加強門診專業(yè)力量配備，優(yōu)化診療流程，提升門診醫(yī)療文書完整度；加強胸痛、腦卒中、創(chuàng)傷等救治單元建設，強化急危重癥患者早期識別和轉診銜接。

合理用藥管理：規(guī)范醫(yī)師處方行為，按安全、有效、經濟、適宜原則開具處方；保障“一老一小”等重點人群用藥安全，規(guī)范慢性病患者長期處方；加強麻精藥品等特殊藥品管理；完善抗菌藥物分級管理，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體藥師在處方審核中的作用。

檢驗檢查與護理院感：推動醫(yī)聯(lián)體內檢驗檢查資料共享、結果互認；加強醫(yī)療廢物管理，嚴防醫(yī)院感染；深化“以病人為中心”的優(yōu)質護理服務。

住院與手術質量：規(guī)范入院、出院、轉院全流程管理，落實分級護理制度；開展手術的機構須健全術前討論、手術分級授權等管理制度。

對基層醫(yī)生的影響：9項任務幾乎覆蓋基層診療全流程，意味著日常診療的每一個環(huán)節(jié)都面臨更嚴格的規(guī)范要求和質量追蹤。建議醫(yī)生對照自查清單逐項梳理，重點關注抗菌藥物分級管理、處方規(guī)范、門診病歷書寫等易扣分環(huán)節(jié)。

39條自查整改內容：基層醫(yī)療的“體檢清單”

行動方案細化了39條自查整改內容，供地方參考使用。這些內容覆蓋制度建立、人員培訓、門診診療、檢查檢驗、院感管理等各個方面，實質上構成了基層醫(yī)療機構的“體檢清單”。

首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院院長吳浩指出，長期以來基層對健康管理、慢性病管理較為熟悉，但對醫(yī)療質量的規(guī)范管理和常態(tài)化督導相對薄弱，“想抓質量卻缺少清晰抓手”。而本次行動給出的9項核心任務和39條自查內容，正為基層搭建起醫(yī)療質量管理的基本框架，指導基層以這些指標為抓手，用標準化方式推動診療能力規(guī)范提升。

醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院負總責，層層壓實責任

行動構建了三級聯(lián)動的組織管理體系，明確各級主體職責。

牽頭醫(yī)院層面：開展緊密型縣域醫(yī)共體建設的縣（市、區(qū)），以醫(yī)共體為單位，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為重點，逐步延伸至村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站。緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對轄區(qū)基層醫(yī)療質量負總責，需把質控資源、標準、培訓、考核全面下沉到基層，實現(xiàn)上下同標準、同質控、同改進。

基層機構層面：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要負責人為本機構醫(yī)療質量第一責任人，需強化主體責任，完善制度、落實任務，培育質量安全文化。

質控中心層面：市級及以下質控中心在本級衛(wèi)生健康行政部門領導下，制定基層醫(yī)療質量改進工作計劃并組織實施，監(jiān)測、分析基層醫(yī)療質量情況，結合本地實際細化改進目標和評價指標。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心健康發(fā)展處處長劉俊峰強調，行動方案要求各地統(tǒng)籌銜接基層醫(yī)療衛(wèi)生機構巡查、“優(yōu)質服務基層行”活動、緊密型醫(yī)聯(lián)體建設等現(xiàn)有工作，避免重復發(fā)力。

對基層醫(yī)生的影響：各級責任劃分清晰，質控追溯鏈條更加明確。牽頭醫(yī)院常態(tài)化下沉考核，將直接對基層醫(yī)生的日常工作形成督導壓力；質控中心量化評價指標的引入，意味著診療數(shù)據(jù)將更加透明可追蹤。各基層醫(yī)生需及時跟進所在地質控中心制定的細化指標，主動規(guī)范日常診療行為。

三大轉變：從“建機構”到“強質量”

與“優(yōu)質服務基層行”等政策相比，本次三年行動體現(xiàn)出三個顯著轉變：

一是工作重心從“建機構、提能力”轉向 “強質量、守安全” 。劉俊峰指出，行動方案聚焦醫(yī)療安全，重點解決“已有項目如何規(guī)范開展、如何實現(xiàn)同質化”的問題，要求基層開展的診療服務嚴格遵循臨床路徑和診療規(guī)范，實現(xiàn)全過程規(guī)范同質。

二是覆蓋范圍從“逐步推開”轉向 “全部覆蓋” ，強調以緊密型縣域醫(yī)共體、“區(qū)社一體”為單元，實現(xiàn)上下同標準、同質控、同改進。

三是工作模式從“宏觀單次性要求”轉向 “微觀持續(xù)改進” ，明確標準、方法、整改要求，通過三年遞進式達標，最終形成政府監(jiān)管、機構自治、行業(yè)自律、社會監(jiān)督的長效機制。

行動方案還明確要求強化人才、資金、信息化等要素保障，推動人工智能賦能基層，助力基層醫(yī)療質量管理提質增效。

編后語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔著全國過半的診療服務量——數(shù)據(jù)顯示，2025年全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次達55.6億，占比為52.6%。如此龐大的服務體量，醫(yī)療質量的規(guī)范化水平直接關系到數(shù)億患者的就醫(yī)安全與就醫(yī)體驗。本次三年行動的出臺，標志著基層醫(yī)療質量管理從“有沒有”向“好不好”、從“做了多少”向“規(guī)范與否”全面升級。對于每一位扎根基層的醫(yī)生而言，這既是挑戰(zhàn)，更是從“憑經驗看病”走向“按規(guī)范行醫(yī)”的轉型機遇。期待通過三年努力，基層醫(yī)療真正實現(xiàn)從“看得了病”到“看得好病”的跨越。

（本文基于國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局綜合司聯(lián)合發(fā)布的通知及官方解讀內容整理）