2026年醫(yī)保飛檢啟動(dòng)！“第一刀”砍向GLP-1類(lèi)減肥藥

5月14日，國(guó)家醫(yī)保局宣布：2026年全國(guó)醫(yī)保基金飛行檢查正式啟動(dòng)。

今年的醫(yī)保“飛檢”非同尋常。打擊欺詐騙保行為的重點(diǎn)領(lǐng)域拓展至骨科、心內(nèi)、血透、口腔、眼科、精神醫(yī)學(xué)等15個(gè)科室。這次對(duì)定點(diǎn)零售藥店的整治力度也明顯加大，明確要求重點(diǎn)檢查定點(diǎn)零售藥店。

國(guó)家醫(yī)保局還專(zhuān)門(mén)把定點(diǎn)零售藥店典型多發(fā)的七類(lèi)違法違規(guī)行為單列了出來(lái)，作為此次醫(yī)保飛檢的檢查重點(diǎn)，例如串換藥品、違規(guī)開(kāi)方等，表明監(jiān)管部門(mén)對(duì)藥品零售企業(yè)的整肅決心已經(jīng)相當(dāng)堅(jiān)定。

一些地方已經(jīng)感受到了醫(yī)保基金監(jiān)管強(qiáng)大的壓迫感。5月15日，據(jù)澎湃新聞報(bào)道，上海部分零售藥店已經(jīng)收緊了司美格魯肽、替爾泊肽等GLP-1藥物的銷(xiāo)售，需要憑三天有效期內(nèi)的醫(yī)院紙質(zhì)處方單才能購(gòu)買(mǎi)，不能再通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方購(gòu)藥。這一要求完美對(duì)應(yīng)今年5月15日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》：藥品零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)憑處方銷(xiāo)售處方藥。

2026年醫(yī)保“飛檢”的第一刀，砍到了市場(chǎng)大熱門(mén)GLP-1減肥藥上。5月15日一早，國(guó)內(nèi)GLP-1減肥藥概念股信達(dá)生物一度跌超8%，收跌5.42%。

槍打出頭鳥(niǎo)，GLP-1銷(xiāo)售被嚴(yán)管

上海率先將司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽等產(chǎn)品的處方權(quán)收緊。據(jù)澎湃新聞報(bào)道，受訪(fǎng)的藥店工作人員強(qiáng)調(diào)，購(gòu)藥的藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格等也都必須嚴(yán)格和處方單一致，否則就不能購(gòu)買(mǎi)。

上海公布的消息讓行業(yè)吃了一驚。社交媒體上，廣東、河北、江蘇、重慶等地網(wǎng)友也評(píng)論稱(chēng)替爾泊肽等藥物得到醫(yī)院開(kāi)了處方才能買(mǎi)到。一份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院禁止的藥品處方清單的“告知顧客書(shū)”更是在網(wǎng)絡(luò)流傳，其中包括了胰島素，以及司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽等。

眼下正是各路GLP-1藥物打得不可開(kāi)交的時(shí)候。這一動(dòng)向勢(shì)必會(huì)對(duì)當(dāng)前戰(zhàn)局造成很大影響。

健識(shí)局發(fā)現(xiàn)，北京仍然可以通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)買(mǎi)到司美格魯肽、替爾泊肽等藥品，患者需要勾選2型糖尿病、超重合并糖尿病等適應(yīng)癥，經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具處方后即可購(gòu)買(mǎi)。

京東健康向健識(shí)局表示：“根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售禁止清單》，降糖類(lèi)藥物可以線(xiàn)上合規(guī)銷(xiāo)售。京東健康始終嚴(yán)格遵守處方藥銷(xiāo)售相關(guān)規(guī)定。目前暫未有監(jiān)管部門(mén)明文規(guī)定要求紙質(zhì)處方。日后如果接到監(jiān)管部門(mén)通知，京東大藥房線(xiàn)下門(mén)店會(huì)在第一時(shí)間響應(yīng)調(diào)整。”

此次醫(yī)保飛檢，藥店被列為醫(yī)保飛檢重點(diǎn)檢查對(duì)象并不意外，但將定點(diǎn)零售藥店串換藥品、違規(guī)開(kāi)方、超范圍支付等違法違規(guī)行為單獨(dú)列出卻是頭一回。

GLP-1藥物兼具醫(yī)療和消費(fèi)屬性，自上市以來(lái)廣受公眾追捧。2025年，諾和諾德的司美格魯肽系列在中國(guó)實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)售額68.15億丹麥克朗，約合人民幣72億元。這樣大規(guī)模的處方量和銷(xiāo)售額背后，很容易滋生灰色地帶，造成醫(yī)保基金的嚴(yán)重?fù)p失。

醫(yī)保部門(mén)曾通過(guò)醫(yī)保基金監(jiān)管數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)曾有醫(yī)生1分鐘內(nèi)為不同病人開(kāi)具了多份司美格魯肽的處方。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這是醫(yī)藥代表和醫(yī)生合謀：先由醫(yī)生開(kāi)方，醫(yī)藥代表則在定點(diǎn)零售藥店為沒(méi)有患有糖尿病的參保人醫(yī)保卡購(gòu)買(mǎi)了大量司美格魯肽。由此可見(jiàn)，針對(duì)定點(diǎn)零售藥店開(kāi)方賣(mài)GLP-1的監(jiān)管已經(jīng)是刻不容緩。

全國(guó)48萬(wàn)家定點(diǎn)藥店，面臨最嚴(yán)監(jiān)管

欺詐騙保行為一直是醫(yī)藥零售行業(yè)的痼疾，一心堂、老百姓等頭部連鎖藥店都遭到過(guò)監(jiān)管部門(mén)的點(diǎn)名和處罰。如今，國(guó)家醫(yī)保局最新宣布的醫(yī)保基金監(jiān)管“五年計(jì)劃”中，特別強(qiáng)調(diào)了對(duì)藥品零售機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)等違法主體的監(jiān)管。

GLP-1藥物處方收緊，只是監(jiān)管部門(mén)對(duì)零售藥店敲響的第一記警鐘。全力推進(jìn)藥店行業(yè)合規(guī)的趨勢(shì)，已經(jīng)在國(guó)家醫(yī)保局《醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查五年行動(dòng)計(jì)劃（2026年—2030年）》中體現(xiàn)得淋漓盡致。

根據(jù)這份“五年計(jì)劃”，醫(yī)保基金檢查未來(lái)要全面覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其中點(diǎn)名連鎖藥店、單體藥店等各類(lèi)型，不論大、中、小各種規(guī)模，還是線(xiàn)上線(xiàn)下、就地和遠(yuǎn)程等各場(chǎng)景都將面臨檢查。換句話(huà)說(shuō)，這五年間，整個(gè)定點(diǎn)零售行業(yè)將迎來(lái)一次全方位、無(wú)死角的檢查。沒(méi)有一家定點(diǎn)零售藥店能夠例外。

藥品追溯碼會(huì)成為醫(yī)保監(jiān)管的利刃。國(guó)家醫(yī)保局特別指出：藥品追溯碼模型將精準(zhǔn)鎖定違法違規(guī)的藥品零售機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)等主體，全鏈條治理倒賣(mài)“回流藥”歷史性頑疾。盡管過(guò)去，部分零售藥店鉆監(jiān)管漏洞，將藥品追溯碼和藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)分開(kāi)，以此躲避監(jiān)管，但在全面且大力度的醫(yī)保基金檢查整治中，這些違規(guī)行為也必將難逃醫(yī)保部門(mén)的“法眼”。

懲治力度也會(huì)是空前的。根據(jù)《行動(dòng)計(jì)劃》及醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)文件，明確涉及欺詐騙保的機(jī)構(gòu)，將會(huì)被堅(jiān)決中止或解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議。而申請(qǐng)退出醫(yī)保的藥店也不能就此逃脫罪責(zé)，醫(yī)保部門(mén)還將會(huì)對(duì)其醫(yī)保基金結(jié)算費(fèi)用展開(kāi)全面核查。

這一切都在表明：針對(duì)醫(yī)藥零售行業(yè)的監(jiān)管整頓絕不會(huì)放松，只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)格。藥店們準(zhǔn)備好了嗎？

撰稿丨楊曦霞

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營(yíng)｜廿十三

插圖｜視覺(jué)中國(guó)

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