別把ICU當(dāng)“鬼門(mén)關(guān)”！重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生為你揭開(kāi)ICU里的真相

當(dāng)親人突發(fā)重癥被推進(jìn)ICU（Intensive Care Unit 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房），家屬的第一反應(yīng)往往是恐慌與無(wú)助，“進(jìn)ICU就是兇多吉少”“渾身插滿(mǎn)管子太遭罪”等誤解，讓本就焦急的心更添陰霾。作為一名重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，我想明確告訴大家：ICU不是生命的終點(diǎn)，而是重癥救治的“核心陣地”。這里的器官支持技術(shù)，是為瀕危生命“續(xù)航”的關(guān)鍵；這里的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，能用技術(shù)與堅(jiān)守為患者搭建跨越生死的橋梁。今天，筆者通過(guò)幾個(gè)真實(shí)的故事，告訴您ICU發(fā)揮著哪些重要作用。

ICU是重癥救治的“最后一道防線(xiàn)”

58歲的劉先生因流感引發(fā)重癥肺炎，出現(xiàn)急性呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入我院時(shí)已出現(xiàn)意識(shí)模糊，血氧飽和度僅78%，隨時(shí)可能因缺氧危及生命。家屬崩潰大哭：“進(jìn)了ICU是不是說(shuō)明沒(méi)救了？”

很多家屬都有這樣的疑問(wèn)，事實(shí)恰恰相反，進(jìn)入ICU為搶救生命創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。我們通過(guò)呼吸機(jī)為劉先生建立呼吸支持，配合抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案，14天后，劉先生的肺部功能逐漸恢復(fù)，成功脫離呼吸機(jī)，被轉(zhuǎn)入普通病房。

很多人將ICU與“臨終關(guān)懷病房”畫(huà)等號(hào)。事實(shí)上，ICU的核心使命是為器官功能瀕臨衰竭的患者提供精準(zhǔn)監(jiān)護(hù)與生命支持，幫助患者度過(guò)最危險(xiǎn)的時(shí)期。當(dāng)患者的心臟、肺臟、腎臟等重要器官無(wú)法正常工作，普通病房的醫(yī)療條件難以滿(mǎn)足救治需求時(shí)，ICU就是承接這部分患者的“生命堡壘”。

ICU的“核心地位”體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是24小時(shí)密切監(jiān)護(hù)，患者的心率、血壓、血氧、呼吸等相關(guān)指標(biāo)每分每秒都在持續(xù)更新，醫(yī)生能第一時(shí)間捕捉病情變化；二是多器官支持能力，當(dāng)單一器官衰竭累及其他器官時(shí)，ICU能同步提供呼吸、循環(huán)等多維度支持，為治療爭(zhēng)取時(shí)間。患者進(jìn)入ICU后，我們會(huì)先穩(wěn)住其生命體征，再通過(guò)各種技術(shù)手段促進(jìn)器官功能恢復(fù)。

ICU有哪些“救命神器”

很多家屬對(duì)ICU的認(rèn)識(shí)來(lái)自影視劇中的場(chǎng)景——患者躺在病床上，雙眼緊閉，渾身“插滿(mǎn)管子”……實(shí)際上，這些看似“嚇人”的技術(shù)，都是針對(duì)衰竭器官的“精準(zhǔn)支持工具”，每一項(xiàng)都經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證，是重癥救治的“王牌”。

以ICU最常見(jiàn)的重癥類(lèi)型呼吸衰竭為例，流感導(dǎo)致的重癥肺炎、大手術(shù)后肺部并發(fā)癥等，都可能導(dǎo)致肺部無(wú)法正常供氧，此時(shí)呼吸支持技術(shù)就成了“救命關(guān)鍵”。

36歲的張先生因肺炎導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征，雙肺出現(xiàn)廣泛炎癥，就像肺泡“溺水”無(wú)法進(jìn)行換氣。轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行評(píng)估后，我們?yōu)閺埾壬鷮?shí)施了氣管插管+有創(chuàng)呼吸機(jī)支持。很多家屬擔(dān)心“插管太痛苦”，其實(shí)，呼吸機(jī)相當(dāng)于暫時(shí)替患者呼吸，利用導(dǎo)管將氧氣直接送入患者的肺部，讓受損的肺得到休息和治療。在氣管插管以及后續(xù)呼吸支持治療的過(guò)程中，我們還會(huì)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，以緩解不適，提升治療效果。

在治療期間，我們?yōu)閺埾壬M(jìn)行了俯臥位通氣。家屬看到患者趴著睡覺(jué)，很疑惑：“他本來(lái)就呼吸困難，趴著會(huì)不會(huì)更糟？”實(shí)際上，俯臥位通氣能讓肺部受壓較輕的區(qū)域充分?jǐn)U張，增加通氣面積，就像給“溺水”的肺泡“控水”，能讓血氧飽和度快速提升，這是國(guó)際公認(rèn)的重癥呼吸窘迫綜合征救治技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員會(huì)全程監(jiān)測(cè)患者的體位、心率和血氧，確保安全。

經(jīng)過(guò)5天的俯臥位通氣治療，張先生的血氧飽和度從80%升至99%，肺部炎癥逐漸消退，最終，張先生順利拔管。

ICU的呼吸支持技術(shù)除了有創(chuàng)呼吸機(jī)，還有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（適用于輕度呼吸衰竭）、高流量氧療（通過(guò)鼻導(dǎo)管提供高濃度氧氣，舒適度更高）等呼吸支持方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇合適的方案，核心目標(biāo)都是讓衰竭的肺“喘口氣”，逐步恢復(fù)功能。此外，ICU還有腎臟替代技術(shù)血濾機(jī)、肺/循環(huán)支持技術(shù)ECMO，以及人工肝等“救命神器”，為存在器官功能障礙的患者保駕護(hù)航。

家屬是重癥救治的“同盟軍”

重癥救治從來(lái)不是醫(yī)務(wù)人員的“獨(dú)角戲”，家屬的理解與配合，是患者康復(fù)路上不可或缺的力量。

42歲的趙女士在肝移植術(shù)后，因排斥反應(yīng)引發(fā)肝功能指標(biāo)反彈，家屬陷入恐慌，想要放棄免疫抑制劑調(diào)整。我們耐心地向家屬解釋?zhuān)骸靶赂闻K與身體的‘磨合’本就充滿(mǎn)波動(dòng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案是應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，此時(shí)中斷治療可能導(dǎo)致排斥反應(yīng)加重，危及新肝存活。”我們用通俗的語(yǔ)言解讀指標(biāo)變化，讓家屬看到“體溫下降、轉(zhuǎn)氨酶上升放緩”等積極信號(hào)。后來(lái)，家屬逐漸放下疑慮，不僅嚴(yán)格遵守探視規(guī)范，還在探視時(shí)用溫和的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者：“醫(yī)生說(shuō)指標(biāo)在好轉(zhuǎn)，我們都在等你回家。”面對(duì)免疫治療、防止感染等治療方案調(diào)整，家屬結(jié)合醫(yī)生建議快速?zèng)Q策，為治療爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。同時(shí)，來(lái)自家屬的心理支持，也讓處于ICU的趙女士更愿意配合治療。

對(duì)于重癥患者家屬而言，想要成為患者治療過(guò)程中的“同盟軍”，您需要做到以下幾點(diǎn)：第一，信任醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)判斷，正視病情波動(dòng)，不要因焦慮影響決策；第二，遵守ICU感染防控規(guī)則，這是保護(hù)免疫低下重癥患者的重要防線(xiàn)；第三，有效溝通，提前梳理疑問(wèn)，聚焦治療進(jìn)展、護(hù)理要點(diǎn)等核心問(wèn)題；第四，做好心理支持，幫助患者樹(shù)立治療信心。

當(dāng)親人進(jìn)入ICU，請(qǐng)不要被誤解和恐懼裹挾。ICU是承載希望的“生命支撐中樞”。請(qǐng)您相信ICU的核心救治能力，相信醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)與堅(jiān)守，與他們齊心協(xié)力，一起創(chuàng)造生命的奇跡！

來(lái)源： 老年健康報(bào)

文： 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 何莉

策劃： 鄭穎璠

編輯：王千惠 于洋

校對(duì)：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠