北京
臨床困惑：青霉素皮試還是原藥皮試？
住院護士在執行一位患者的哌拉西林他唑巴坦輸液前有些犯難。醫囑提及使用藥物原液皮試，但是如何配置皮試液時卻犯難了，于是咨詢藥師。 藥師告知該藥品是西林類藥物，需要用青霉素進行皮試。
"到底是使用青霉素做皮試，還是用擬用品(原藥)做皮試？"圍繞這一問題，下文將作進一步探討。
藥典與專家共識的規定
根據《青霉素皮膚試驗臨床操作專家共識(2022)》，文中提到《中華人民共和國藥典臨床用藥須知2015版》規定，使用青霉素類藥物前需做青霉素皮膚敏感試驗，陽性反應者禁用。
另外還提到青霉素皮試適用于青霉素及其他半合成青霉素類藥物使用前，如芐星青霉素、阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林及青霉素類復方制劑。
為什么使用青霉素鈉或青霉素鉀做皮試，能預測哌拉西林鈉舒巴坦鈉這種半合成的青霉素類的藥物的過敏反應呢？
因為青霉素皮試所預測的，其實僅為過敏性休克這種速發型過敏反應，這種過敏性休克由lgE介導，來勢兇險，危及生命，引起速發型過敏反應的原因為β內酰胺環水解產物中的一小部分，稱為次要抗原決定簇。
次要抗原決定簇雖然僅占β內酰胺環水解產物中的一小部分，但因其與IgE抗體的親和力強，是引起過敏性休克的主要決定因素。無論是青霉素還是半合成青霉素，結構中只要含有β內酰胺環，其開環水解后產生的次要決定簇就可以預測過敏性休克。
《青霉素皮膚試驗專家共識》指出：僅以青霉素做皮試，可預測90%-95%的次要抗原決定簇所致的速發型過敏反應。
青霉素G是青霉素類藥物的代表成分，其代謝產物（如青霉素噻唑酸）是引發速發型過敏反應的主要抗原決定簇。用青霉素G進行皮試，可以有效預測大多數青霉素類藥物可能引起的速發型過敏反應。藥物原液的成分復雜，不同廠家、不同批次藥物雜質含量和種類可能存在差異，直接使用原液皮試可能導致結果不準確或難以標準化。
假陽性的常見原因：
青霉素皮試有時候出現「假陽性」，其常見原因主要有：
1、皮內注射操作不規范（如針頭較粗較鈍或注射過深對皮膚刺激大、注入藥量過多、皮試液放置過久）
2、消毒液對皮膚的刺激（未待其干燥就行皮內注射，陽性結果其實是被試者對消毒液過敏）
3、結果判斷掌握不夠科學（只要皮丘發紅或病人有不適主訴時不予分析，怕擔風險判斷為陽性
4、缺乏對照手段（患者或家屬不愿接受生理鹽水對照試驗，缺乏排除假陽性的科學依據）
一審：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院科技服務站 王泳而
二審：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院科技服務站 吳蘭芬
作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 林詩琦
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