山東
口服降糖藥
糖尿病是一組由于胰島素分泌和利用障礙導致的以高血糖為特征的臨床綜合征。通常情況下，糖尿病患者需長期服用降糖藥，不同藥物作用機制不同，不良反應各有差異。現列舉以下7類口服降糖藥的作用機制及副作用，全方位了解藥物，既能有利于平穩控糖，又能減少用藥風險。
1、雙胍類
常見藥物為二甲雙胍。作為2型糖尿病一線基礎用藥，不論有無胰島B細胞功能的患者均有降血糖作用，但對正常人無類似作用。它可以抑制細胞吸收葡萄糖、增強細胞攝取和利用葡萄糖、提高靶組織對胰島素的敏感性、抑制胰高血糖素的釋放等。
2、α-糖苷酶抑制劑
臨床應用的有阿卡波糖、伏格列波糖等。此類藥物減少淀粉、雙糖在小腸的吸收，使正常和糖尿病患者飯后高血糖降低，主降餐后血糖，單用基本不會產生低血糖。
3、磺脲類胰島素促泌劑
格列美脲、格列齊特為此類藥的代表。降糖效果強，易引發低血糖。主要用于單用飲食治療不能控制的2型糖尿病，亦可利用其與胰島素的相加作用，用于對胰島素有耐受性的患者。
4、非磺酰脲類胰島素促泌劑
代表藥物為瑞格列奈、那格列奈。餐時降糖藥，低血糖風險低于磺酰脲類。
5、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑
代表藥物為吡格列酮，適用于2型糖尿病患者的胰島素增敏治療、改善胰島素抵抗而降低血糖。
6、DPP-4抑制劑
利格列汀、西格列汀，安全性高，低血糖風險低，不易誘發低血糖和體重增加。
7、SGLT-2抑制劑
達格列凈、恩格列凈等是一類新型抗糖藥，可以抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，降低血糖。
下表列舉在藥物治療過程中可能出現的不良反應及應對方案，僅供參考。
降糖藥的常見不良反應及應對方案
序號
類型
不良反應
應對方案
1
雙胍類
腹脹、腹瀉、惡心、食欲差等消化道反應；皮疹；體重減輕
從小劑量起始，優先選擇緩釋片；隨餐服用、避免空腹；1-2周腸胃不適后多可耐受，長期服用應適當補充維生素B12
2
a-糖苷酶抑制劑
腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進；皮膚反應
從小劑量開始逐步加量，減少精制碳水攝入，適應后癥狀會減輕；建議餐前服用此類藥物
3
磺酰脲類
胰島素促泌劑
用量過大可致持久性低血糖反應；消化道反應；過敏性反應；少見肝損害等
嚴格按時進餐，避免空腹、劇烈運動；老年患者從小劑量開始用，出現心悸、頭暈等低血糖癥狀，應及時就醫
4
非磺酰脲類
胰島素促泌劑
胃腸道反應；皮疹；肝損害；低血糖
隨餐服用，漏餐不吃藥，避免劑量過大
5
噻唑烷二酮類
胰島素增敏劑
易水腫、可導致體重上升，心衰風險升高
用藥后監測心功能和體重情況；下肢水腫、心衰患者慎用
6
DPP-4抑制劑
偶見頭痛、上呼吸道感染，通常輕微可耐受；少見關節痛
多喝水，堅持規律作息，關節不適者及時就醫
7
SGLT-2抑制劑
易出現泌尿生殖系統感染、脫水
日常多喝水，注意私處清潔；腎功能不全者慎用，出現尿頻尿痛及時檢查
溫馨提示：降糖藥需在醫生指導下使用，不可自行增減劑量、換藥或停藥。出現嚴重持續不良反應，應及時就醫調整方案，配合飲食、運動才能安全平穩控制血糖。
作者信息：王思穎，主管藥師，北京中醫藥大學東方醫院秦皇島醫院（秦皇島市中醫醫院）
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