醫保個賬支付“白名單”落地，藥店“械字號”生意走到十字路口

本報（chinatimes.net.cn）記者郭怡琳 于娜 北京報道

在藥店刷醫保卡購買“械字號”日用品的時代終將落幕。

2026年5月19日，國家醫保局辦公室、財政部辦公廳聯合發布《關于進一步加強定點零售藥店職工基本醫療保險個人賬戶使用監督管理的通知》（醫保辦發〔2026〕7號，下稱《通知》），首次在全國層面建立定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單制度。

《通知》明確，各省級醫保部門原則上要于2026年9月底前出臺全省統一的支付白名單，白名單內的產品個人賬戶可以支付，白名單外的一律不予支付。值得注意的是，“牙膏牙刷牙線、面膜、防曬用品、女性護理墊”等械字號產品被點名剔除，引發市場廣泛關注。

據悉，這是自2021年職工醫保門診共濟保障改革啟動以來，醫保個人賬戶支付管理領域最具分量的制度性文件。對全國超68萬家零售藥店而言，一場以合規為核心的行業洗牌已然拉開大幕。

對此，盤古智庫高級研究員江瀚在接受《華夏時報》記者采訪時表示，“從醫保基金的宏觀視角來看，此次‘白名單’制度的建立是典型的‘開正門、堵偏門’。通過明確支付邊界，政策有效遏制了個人賬戶資金向米面油、化妝品等非醫療領域的無序外溢，確保了醫保基金回歸‘保基本’的核心功能定位。這一舉措精準打擊了市場中存在的‘套利’與‘概念擦邊’現象。”

首次設立支付白名單

從僅限本人使用到近親屬跨省共濟，從僅支付政策內費用到支付自付費用，醫保個人賬戶使用范圍逐步拓寬，部分定點零售藥店在個人賬戶支付環節問題不斷。

2025年11月，多家媒體曝光部分定點零售藥店向參保人銷售牙刷、牙膏、牙線、面膜、防曬口罩等“械字號”產品，雖然表面上符合政策，但這些產品大多被作為日用品宣傳推銷使用，超出了醫療器械的預期用途。

例如，河南省超亞新材料有限公司的醫用隔離墊（豫鄭械備20240001）屬于第一類醫療器械，預期用途限定為“用于對病人提供一般性防護，以免受其他器械或外界的傷害”，但產品上市后卻在銷售宣傳頁中被標注為“防曬口罩”。又如，注冊為第二類醫療器械的“膠原貼敷料”，常被作為“醫美面膜”“醫用級面膜”推廣銷售，誘導參保人使用個人賬戶購買。

中國企業資本聯盟副理事長柏文喜表示“過去很多界限是不清晰的，給部分藥店留下了‘鉆空子’的機會。此前部分藥店靠械字號日化產品、保健品等拉動醫保個賬消費，新規后這些品類被明確排除，短期營收承壓。但白名單也開正門、堵偏門，將藥品、血壓計、血糖儀、醫用耗材等納入，推動藥店回歸藥品和基礎醫療器械主業，倒逼行業轉型升級。對超40萬家定點零售藥店來說，合規能力將成為核心競爭力。”

據《通知》納入白名單的產品，須滿足三個核心條件：經藥監部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關、醫療屬性強、價格適宜。具體而言，藥品（國藥準字H/Z/S等批文藥品及中藥飲片）、醫療器械（體溫計、血壓計、血糖檢測儀、康復輔助器械等）、醫用耗材（醫用口罩、棉簽、紗布繃帶、創可貼、退熱貼，以及病原檢測試劑、早孕試紙等體外診斷試劑和造口護理袋等長期治療耗材）原則上均可納入白名單。

而被明確擋在白名單門外的，則分為三大類：一是米面油食品、化妝品、保健品、日常生活用品等非醫藥類商品，這些違規行為“一直以來都是基金監管堅決打擊的”；二是“牙膏牙刷牙線、面膜、防曬用品、女性護理墊”等械字號產品，包括“僅為適配醫保支付、無實際醫療價值或實際醫療價值較低的‘馬甲產品’”；三是部分不符合“保基本”功能定位的醫療器械，例如隱形眼鏡、按摩設備、智能通訊計時設備以及用于體育健身、養生保健等生活功能為主的器械耗材。

值得注意的是，《通知》在“堵偏門”的同時也明確“開正門”：允許地方探索使用職工醫保個人賬戶支付在定點醫療機構發生的流感疫苗費用。醫保部門強調，白名單并非一成不變，各地制定白名單時要充分聽取行業主管部門以及定點零售藥店、參保人的意見，并據群眾需求和醫藥技術發展動態調整。

合規門檻抬高藥店行業洗牌

白名單制度的出臺，對于全國定點零售藥店而言，意味著過去長期存在的某些灰色地帶將被徹底封堵。

據國家醫保局數據，截至2025年3月底，全國定點藥店14.2萬家，撥付金額83億元。而據行業機構統計，截至2025年末，全國藥店總量約68萬家。在這樣一個龐大的市場中，醫保個人賬戶資金一直是藥店收入的重要來源。

近年來，隨著門診共濟改革的推進和醫保個人賬戶資金規模的調整，以及線上渠道的分流，藥店行業面臨日益嚴峻的經營壓力。中康產業研究院數據顯示，2025年中國藥品終端市場預計銷售2萬億元、下降2.9%，這是除疫情暴發年之外近年來的首次下跌。在客流承壓、利潤收窄的背景下，部分藥店將目光投向了“械字號”產品的套利空間。

在柏文喜看來，這些械字號產品的問題在于形式合規、實質走偏。它們雖有醫療器械備案，但企業常將其作為日用品宣傳推銷，實際主要用于生活功能，醫療附加值極低。例如械字號面膜本質上就是化妝品，女性護理墊屬于日常衛生用品，牙膏牙刷更是生活必需品，與“治療密切相關、醫療屬性強”的標準相去甚遠。

以“醫美面膜”為例，近年來，敷爾佳、巨子生物、貝泰妮等化妝品公司均在藥房渠道有所布局。作為“醫美面膜第一股”，敷爾佳2025年線下渠道貢獻的收入達到4.13億元，占比在2成左右；巨子生物的產品接入了超過13萬家連鎖藥房門店；貝泰妮旗下的薇諾娜2025年內新增覆蓋零售藥店連鎖超3500家。

這些帶有“械字號”的醫美修復類產品，在部分藥店場景下，醫保個賬支付曾是推動成交的重要因素。對消費者而言，能夠使用醫保個賬支付降低了自費購買的感知成本；對藥店而言，這類產品也成為提高客單價和毛利率的品類之一。

白名單制度的落地將直接壓縮這一灰色空間。通知明確將“牙膏牙刷牙線、面膜化妝品”列為不得納入白名單的產品，等于從制度層面宣告了這類“擦邊球”生意的終結。

對此，江瀚表示，醫保個人賬戶本質上是專款專用的“看病錢”而非可隨意支配的“購物卡”。雖然短期內消費者失去了用醫保購買此類產品的便利，但從長遠看，堵住這些灰色漏洞，才能讓醫保基金更集中地保障真正的剛需醫療支出，符合全體參保人的根本利益。

更深層的影響在于行業競爭格局的重塑，非藥業務對藥店的利潤貢獻不容忽視。中康科技的行業報告顯示，非藥占比超過30%的門店，毛利率高達38.8%，顯著高于全國藥店33.7%的平均水平，這類門店在客單價、店均銷售額、店均毛利額等核心指標上展現出更強的經營韌性與盈利能力。白名單制度斬斷了械字號日化產品的醫保支付通道，但并未禁止藥店銷售這些產品本身。

一家連鎖藥房的內部人士接受《華夏時報》記者采訪時表示，“近年來藥店在做多元化的業務，不會因為醫美面膜等產品不能用醫保個賬支付就把產品下架，可能未來各方還要一起探索市場推廣策略。”對零售藥店行業而言，陣痛是真實的，但方向也是明確的。非藥業務將從依賴醫保支付的“政策套利”模式，轉向面向消費者自費市場的真正市場化競爭。

責任編輯：姜雨晴 主編：陳巖鵬