廣東
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剛剛過了不惑之年的大李，在一年一度的單位體檢中，發現了高血壓。大李一臉困惑，以前血壓一直偏低，我的低血壓是怎么悄然無聲升高的？
這也是很多中老年人的困惑。事實上，高血壓通常無明顯癥狀，多數患者在常規體檢或因并發癥就診時才發現。正因如此，它被稱為“無聲殺手”。全球范圍內，在1990年至2019年間，30-79歲成人高血壓患者數已從6.5億增至12.8億。美國數據顯示，約半數成人患有高血壓，但僅約26%的患者血壓得到有效控制。
血壓是怎么悄無聲息升高的？
什么是高血壓
高血壓是指以體循環動脈血壓持續升高為主要特征的心血管綜合征，是冠心病、心力衰竭、腦卒中和慢性腎臟病的重要危險因素。
根據2025年美國心臟協會和美國心臟病學會聯合發布的最新指南，成人血壓分類如下：正常血壓為收縮壓<120 mmHg且舒張壓<80 mmHg；血壓升高為收縮壓120-129 mmHg且舒張壓<80 mmHg；1級高血壓為收縮壓130-139 mmHg或舒張壓80-89 mmHg；2級高血壓為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。值得注意的是，當收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別為準。
病理生理機制涉及多個系統：交感神經過度興奮使心率增快、血管收縮；腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活導致水鈉潴留和血管收縮；血管內皮功能受損使血管舒張能力下降。
為什么血壓會悄無聲息升高
高血壓分為原發性（約占85%）和繼發性（約占15%）兩類。原發性高血壓無明確病因，但多種因素共同參與其發生發展。
1、遺傳因素。研究表明，血壓的遺傳度為30%-50%，即血壓變異的近一半可歸因于遺傳差異。
2、精神因素。城市腦力勞動者，高血壓的患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業者發生高血壓的可能性較大，長期生活在噪音環境中聽力敏感性減退的患者，高血壓也增多。
3、高鹽飲食。高鈉飲食是公認的危險因素，國際指南建議每日食鹽攝入量<5克。不同地區人群血壓水平和高血壓的患病率與鈉鹽平均攝入量顯著正相關，但同一地區的人群中血壓水平與攝鹽量并不相關，攝鹽過多導致血壓升高，主要見于對于鹽敏感的人群。
4、鉀攝入不足。鉀攝入與血壓呈負相關。
5、高蛋白質攝入過多。高蛋白屬于升壓因素。
6、飽和脂肪酸攝入過多。飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸比值升高也屬于升壓因素。
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7、飲酒。研究證實飲酒與血壓水平線性相關，尤其與收縮壓，相關性更強。
8、葉酸缺乏。我國人群普遍缺乏葉酸，導致血漿同型半胱氨酸水平增高，后者與高血壓的發病正相關。
9、超重和肥胖。二者顯著增加高血壓風險，美國數據顯示72.6%的高血壓患者超重或肥胖。
10、繼發性高血壓有明確病因，常見包括原發性醛固酮增多癥、腎實質疾病、腎動脈狹窄、睡眠呼吸暫停綜合征等。2025年指南特別強調，所有2級或難治性高血壓患者均應篩查原發性醛固酮增多癥，因其在高血壓人群中占5%-10%，而在難治性高血壓中高達20%。
得了高血壓，應該注意什么
1、限鹽減鈉：每日食鹽攝入量控制在6克以下，可使用鉀鹽替代部分鈉鹽（腎功能嚴重不全者慎用）。減少加工食品、外賣和腌制品的攝入。
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2、均衡飲食：多食蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，適量魚類和禽肉，減少紅肉、甜食和飽和脂肪。同時增加鉀攝入（如香蕉、土豆、豆類），有助于促進鈉排出。
3、控制體重：超重和肥胖者減重5%-10%即可顯著降低血壓。將體重指數控制在24 kg/m2以下。
4、規律運動：每周進行至少150分鐘中等強度有氧運動（快走、慢跑、游泳），同時每周2-3次抗阻訓練（如深蹲、啞鈴）。抗阻運動的降壓效果與有氧運動相當。
5、戒煙限酒：吸煙和飲酒均升高血壓。酒精攝入應嚴格限制，男性每日≤25克（約啤酒750毫升/葡萄酒250毫升），女性≤15克。
6、定期監測：建議家庭自測血壓，清晨起床后1小時內、晚餐前各測2次，連續監測5-7天可評估真實血壓水平，幫助識別“白大衣高血壓”。
7、規范用藥：確診高血壓患者應遵醫囑長期服藥，不可隨意停藥或減量。2025年指南推薦將血壓控制在<130/80 mmHg作為多數患者的目標。
高血壓可防可控。從改變一個生活習慣開始，用今天的行動守護明天的健康。
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血壓是怎么悄無聲息升高的？-----蘭世亭醫學健康科普第4173帖
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