上海
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PCI術后抗板，不是“一刀切”
病例導入：
患者李某某，84歲女性，因“反復胸痛10+年，再發加重3小時”入院。急診心電圖提示急性前間壁STEMI，急診行PCI術。然而，就在術中，患者打了一個噴嚏后，情況急轉直下——一過性再灌注心律失常、低血壓、靶血管殘余血栓……手術被迫提前終止。
你以為這就結束了？不，真正的“神操作”在后面。
第二次血運重建術中，患者再次發生術中搶救。而術后復盤時，一個更大的問題擺在了面前：這個患者到底該怎么抗板？
小界這次邀請了重慶醫科大學第一附屬醫院的蒲鵬老師，為我們詳細講解這側病例及思考點。
一、PCI術后抗板，不是“一刀切”。
?問題1：單抗還是雙抗？
這例患者術后被診斷為：
急性前間壁STEMI
三支病變
PCI相關冠脈夾層
前降支-左主干PCI術后
表面看，雙抗似乎是“標準答案”。但文獻指出：在自發性冠脈夾層中，單抗反而更有優勢[1]。
但這例患者是“自發”還是“醫源”？——答案是：PCI相關夾層 + 支架植入 + 心梗，綜合風險更傾向于雙抗。
?問題2：阿司匹林vs 吲哚布芬
結論：吲哚布芬在相同抗栓效果下，出血風險更低，尤其適合高齡、低體重、消化道高風險患者。
?問題3：替格瑞洛vs 氯吡格雷
TALOS-AMI研究[2]指出：PCI術后1個月無事件患者，從替格瑞洛降階為氯吡格雷，主要終點事件發生率顯著降低45%（HR 0.55）。
綜合循證證據：用藥起始合理選用出血風險小的抗板藥物，氯吡格雷是更安全可靠的選擇。
所以，吲哚布芬+氯吡格雷可能是更優解。
這例患者術中發生的低血壓、再灌注心律失常、血栓殘余，表面看是“一個噴嚏”惹的禍，實則暴露了哪些核心問題？
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參考文獻：
[1]Enrico Cerrato et al. Eur Heart J. 2021 Aug 2;ehab372.
[2]Kim CJ, et al. Lancet. 2021 Oct 9;398(10308):1305-1316.
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責任編輯：銀子
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