羅城全力守好醫(yī)保基金“安全門”

本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-廣西頻道

2025年以來，羅城仫佬族自治縣堅(jiān)持“嚴(yán)監(jiān)管”與“優(yōu)服務(wù)”雙輪驅(qū)動(dòng)，在持續(xù)加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度的同時(shí)，著力提升醫(yī)藥服務(wù)和民生保障水平。截至今年4月，全縣累計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)保基金467.70萬余元，對(duì)6名違規(guī)醫(yī)師予以支付資格扣分，暫停3家定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算，對(duì)1家機(jī)構(gòu)作出行政處罰。全縣醫(yī)保基金運(yùn)行總體平穩(wěn)安全，群眾就醫(yī)獲得感穩(wěn)步提升。

攥指成拳聚合力，構(gòu)建聯(lián)動(dòng)監(jiān)管新格局。羅城縣委、縣政府將醫(yī)保基金監(jiān)管作為重要民生工程，主要領(lǐng)導(dǎo)包抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體推進(jìn)，紀(jì)委監(jiān)委全程監(jiān)督。縣醫(yī)保局牽頭聯(lián)合法院、檢察、公安、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等9部門建立協(xié)作機(jī)制，成立工作專班，形成“醫(yī)保主抓、部門聯(lián)動(dòng)、社會(huì)參與”的監(jiān)管合力。縣醫(yī)保局班子嚴(yán)格落實(shí)“一把手”負(fù)總責(zé)機(jī)制，先后召開座談會(huì)4次，針對(duì)精神類醫(yī)療機(jī)構(gòu)等難點(diǎn)開展專題會(huì)商。在部門協(xié)同方面，羅城完善問題線索移送機(jī)制，2025年以來依法向紀(jì)檢、市場(chǎng)監(jiān)管、檢察等部門移送問題線索數(shù)十條，均已按程序核查處置。同時(shí)，協(xié)同衛(wèi)健部門開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)督導(dǎo)，對(duì)過度治療、超適應(yīng)癥用藥等不規(guī)范診療行為嚴(yán)肅追責(zé)；針對(duì)縣內(nèi)一家婦幼保健院的90份疑似高頻住院病歷，邀請(qǐng)市級(jí)專家進(jìn)行聯(lián)審，發(fā)現(xiàn)病歷書寫不規(guī)范、評(píng)分不一致等問題并責(zé)令整改，實(shí)現(xiàn)跨部門聯(lián)合監(jiān)管“一次聯(lián)動(dòng)、多維發(fā)力”。

靶向發(fā)力抓整治，提升精準(zhǔn)監(jiān)管實(shí)效。羅城堅(jiān)持問題導(dǎo)向，聚焦精神疾病類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、“掛床住院”、藥品價(jià)格等高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，采取“自查自糾+突擊檢查”相結(jié)合方式，累計(jì)開展專項(xiàng)檢查17輪次。在精神類醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理上，創(chuàng)新推行“機(jī)構(gòu)自查+專項(xiàng)核查+患者走訪回訪”全鏈條監(jiān)管模式，兩家機(jī)構(gòu)累計(jì)清退違規(guī)金額約40萬元，同步整改隨訪質(zhì)量不高問題。針對(duì)“掛床住院”頑疾，對(duì)18家設(shè)有住院床位的機(jī)構(gòu)開展夜間突擊檢查，發(fā)現(xiàn)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2名患者存在“掛床”嫌疑，已責(zé)令立行立改、全縣通報(bào)并約談主要負(fù)責(zé)人。在藥品價(jià)格治理中，對(duì)33家定點(diǎn)藥店開展重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)，依托量價(jià)比較指數(shù)督促合理調(diào)價(jià)，被重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品平均價(jià)格下降33%；對(duì)上級(jí)反饋的追溯碼重復(fù)結(jié)算線索逐一核查，查實(shí)部分村衛(wèi)生室存在掃碼設(shè)備不足、錄入錯(cuò)誤等問題，已全部指導(dǎo)整改到位。對(duì)照有關(guān)督導(dǎo)檢查要求，深入自查超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)行為，2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)清退違規(guī)金額；對(duì)國家醫(yī)保局下發(fā)的“藥品限就醫(yī)方式”疑點(diǎn)線索核查，發(fā)現(xiàn)9家機(jī)構(gòu)存在將限定急診或住院條件下使用的藥品納入普通門診統(tǒng)籌結(jié)算的違規(guī)行為，目前已立行立改并全額清退違規(guī)基金。通過一系列精準(zhǔn)打擊，形成了“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管震懾。

民生為本見實(shí)效，解決群眾急難愁盼。羅城在嚴(yán)查違規(guī)行為的同時(shí)，著力減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。通過全力推進(jìn)藥品耗材網(wǎng)上采購，網(wǎng)采率穩(wěn)定超過自治區(qū)規(guī)定的目標(biāo)，有效擠壓了價(jià)格水分，緩解了基金支付壓力。在醫(yī)療救助方面，2025年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金共計(jì)支出3393.32萬元，惠及群眾89458人次，切實(shí)為困難群眾兜牢民生底線。深入推進(jìn)“高效辦成一件事”，簡化就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷流程，讓群眾少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路。針對(duì)精神障礙患者“出院難”這一長期痛點(diǎn)，縣醫(yī)保局主動(dòng)聯(lián)系公安、衛(wèi)健、民政等部門，對(duì)部分病情穩(wěn)定滯留患者辦理出院并妥善安置，既釋放了緊張的醫(yī)療資源，又溫暖了患者及其家庭。此外，針對(duì)被暫停結(jié)算的定點(diǎn)藥店，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門不是“一停了之”，而是主動(dòng)上門指導(dǎo)整改，幫助其規(guī)范經(jīng)營后恢復(fù)結(jié)算，讓監(jiān)管有力度、服務(wù)有溫度，織密扎牢基金安全防線，讓人民群眾的“看病錢”“救命錢”用得安心、花得明白。（蒙增師 廖文東）