醫防融合案例丨扎實推進老年人六健專項行動

征集范圍：黨建業務融合、家醫簽約模式 、醫防融合、兒童 青少年 老年人健康管理、心理健康服務、合理用藥等案例；體重管理等健康科普。

作者：河南省鄭州市二七區京廣路馮春社區衛生服務中心 史寶庫

緊扣積極應對人口老齡化國家戰略與健康河南建設，河南省衛健委精準實施“健智、健耳、健齒、健心、健食、健體”六大健康專項行動，直擊老年群體最迫切的核心健康痛點。作為基層服務前哨，鄭州市二七區京廣路馮春社區衛生服務中心以“醫防融合”為主線，將“六健”行動與基本公衛、家庭醫生簽約、家庭病床等深度融合，探索形成“預防為主、精準干預、全程管理”的老年健康服務新路徑，讓省級惠民政策落地為老年人“吃得香、走得動、心情美”的幸福實景。

一、模式創新：

構建“篩查—干預—管理”全鏈條服務閉環

中心始終堅守“以人民健康為中心”的服務理念，第一時間響應省衛健委工作部署，將“六健”作為2025年老年健康服務的核心抓手，打破醫療與預防的壁壘，建立起“篩查—評估—建檔—干預—隨訪—轉診”的標準化服務流程。通過將“六健”服務嵌入日常診療與公衛服務，實現醫防資源高效聯動。目前，轄區65歲以上老年人“六健”服務實現全覆蓋，針對高齡、失能、獨居等重點人群，推行100%上門服務，讓行動不便的老人足不出戶享受專業健康服務，真正把“六健”行動落到了實處。

二、精準對接需求，逐項落實“六健”服務內容

中心緊扣省衛健委“六健”專項行動核心要求，精準對接老年群體健康痛點，各項服務扎實落地：

健智行動：開展癡呆認知初篩、簡易智力狀態檢查，建立認知障礙高危人群專屬臺賬，上門開展記憶訓練、益智互動游戲，常態化普及老年癡呆防控知識，對疑似患者及時對接上級醫院開通綠色轉診通道。

健耳行動：免費開展聽力篩查、耳道清潔護理，講解耳的健康養護知識，為聽力損失老人提供助聽器適配指導與使用建議，建立聽力健康檔案定期復測，幫助老人打破聽力障礙帶來的社交隔閡。

健齒行動：全面開展口腔健康檢查、牙周狀況評估、齲齒篩查，提供義齒維護、口腔清潔實操指導，聯合專業口腔機構開展社區義診，解決老年人咀嚼無力、吃飯不香的口腔難題。

健心行動：通過專業心理健康量表評估，精準排查老年群體焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，開展一對一心理疏導與情緒干預，組織合唱、手工、健康沙龍等趣味活動，聯動社區志愿者開展陪伴服務，呵護老年人心理健康。

健食行動：開展老年人群營養風險篩查，針對高血壓、糖尿病、消瘦、貧血等不同體質老人，定制個性化膳食方案，指導低鹽低脂、少食多餐、優質蛋白攝入等科學飲食方法，定期上門評估飲食依從性，助力老年人吃出健康。

健體行動：全面開展老年人跌倒風險評估，推廣八段錦、慢走、關節拉伸等適老運動項目，提供居家防跌倒宣教指導，為半失能、失能老人開展一對一居家康復訓練，提升老年人行動能力與生活自理能力。

截至2025年12月31日，“六健”工作共服務老年人超1萬人次，完成調查問卷564份，開展義診38場。一項項貼心服務落地，一個個健康難題破解，轄區老年人的生活悄然發生著美好改變。

三、暖心案例見證，從“病痛纏身”到“生活自理”

六健”行動的價值，最終體現在一個個鮮活的個體身上。

身心同治，讓抑郁老人重展笑顏。美好佳苑蘇新蘭阿姨，因長期頸椎病不適，誘發持續焦慮、失眠，逐漸出現情緒低落、抑郁狀態，嚴重影響日常生活。中心將其納入健心行動重點管理，在對癥緩解頸椎不適的基礎上，重點開展一對一心理疏導、情緒干預與睡眠改善指導，實行“軀體不適+心理問題”同步干預。經過系統調理與持續隨訪，蘇阿姨焦慮抑郁癥狀明顯緩解，睡眠與情緒逐步恢復正常，重拾生活信心，主動參與社區文體活動，并特意送來錦旗致謝。

康復賦能，讓高齡奶奶重獲新生。盛世之都83歲的趙桂芝奶奶，因膝關節退行性病變，長期關節疼痛、行動不便，日常起居十分困難。中心對照健體行動要求，為老人進行全面跌倒與運動能力評估，量身定制中醫特色康復方案：通過針灸、艾灸、中藥熏洗緩解關節疼痛、疏通經絡，同時開展居家健康指導、防跌倒宣教、關節養護科普，指導老人與家屬做好日常照護與功能維護。

經過一段時間系統調理與定期隨訪，趙奶奶關節疼痛明顯減輕，活動能力逐步改善，能夠獨立完成買菜、做飯等日常事務，甚至可以練習簡易養生動作，重獲生活自理能力，家人照護壓力也得到極大緩解。

從蘇阿姨的身心同治，到趙奶奶的康復賦能，兩個故事生動詮釋了“醫防融合”的深層內涵：健康服務，不僅要治療疾病，更要恢復功能、重燃希望。

四、提質升級：實現老年健康服務“三大跨越”

以“六健”行動為依托，中心的老年健康服務實現了質的飛躍：

一是理念跨越，從“重治療、輕預防”轉向“預防為主、醫防融合”；二是模式跨越，從“零散服務”轉向“全鏈條、全周期”管理；三是能力跨越，從“單點突破”轉向“六大健康維度系統干預”。

健智行動守護老人思維清晰，守住獨立生活的尊嚴；健耳行動讓老人聽清聲響，順暢融入社交；健齒行動改善咀嚼功能，讓老人吃得香甜、營養充足；健心行動化解孤獨焦慮，讓老人心情愉悅、精神飽滿；健食行動調理營養均衡，為老年健康筑牢根基；健體行動增強身體機能，讓老人行動自如、生活自理。

如今，在馮春社區，越來越多的老年人正乘著“六健”專項行動的東風，告別健康困擾，切實享受到健康河南建設帶來的豐厚民生紅利，讓他們的生活品質得到了全方位、實質性的提升。

五、深耕不輟，讓“六健”紅利惠及更多夕陽紅

“六健”行動在馮春社區的實踐，是基層醫療衛生機構積極響應省級部署、主動作為的縮影。下一步，中心將繼續緊跟省衛健委工作部署，以“六健”為筆，以醫防融合為墨，用心、用情、用力描繪“老有所養、老有所醫、老有所樂”的幸福畫卷，讓轄區的每一位老人都能在夕陽時光里，聽得見溫情、吃得下美味、邁得出腳步、記得住美好，讓轄區老年人的晚年生活更有尊嚴、更有品質、更有幸福感。

校審：朱紅劍