急重癥貓的臨床管理

作者：寵物醫師網編委會

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一、摘要

當貓患上重病時，它們很少會“按部就班”。了解如何接觸、理解和監測患重病的貓咪患者是治療成功的關鍵。重病貓需要護理人員以批判性思維去思考并預見它們的需求，以確保它們能健康地回家。

在疾病的臨床癥狀、治療反應和住院情況方面，貓與狗存在很大差異。貓會隱藏自己的疼痛，通常只有在病情非常嚴重時才會表現出患病跡象。因此，識別和護理重癥貓需要獸醫護士能夠識別出細微的跡象和行為，并了解該物種重癥中哪些器官系統最常受累。

二、分診與初步評估

由于貓會隱藏疼痛和疾病的跡象，因此通過攜帶者在大廳對一只受驚且生病的貓進行初步評估，無法準確了解其健康狀況。生病的貓應在封閉、安靜的環境中進行評估。此外，從主人那里獲取一份簡短但全面的病史也很重要，包括既往病史、用藥情況以及患者最后一次“正?！钡臅r間。初步評估應簡短，整個過程大約只需5分鐘（見框1）。

室內的檢查評估應迅速進行，并包括全面的體格檢查（表1）。應考慮5項生命體征評估——體溫、脈搏、呼吸、疼痛和營養狀況。體格檢查中，以下發現應引起對危重疾病的關注：低體溫、心動過緩或心動過速、黏膜蒼白、側臥位或疼痛。

三、穩定

穩定重癥貓的病情需要獸醫團隊考慮貓特有的幾個問題，比如它們容易發生容量過載的傾向，以及與狗相比，它們在藥物代謝、血容量和血型方面的差異。

穩定重癥貓的狀態需要采取多個步驟；然而，對貓造成的壓力越小越好。體檢后，只要貓能夠承受且壓力最小，就應放置靜脈導管。如果可能的話，在放置導管時抽取血液以進行所有必要的診斷測試，以避免多次針刺采集早期血樣。只要導管未進行預沖洗，就可以通過導管抽取血液。

對于病情不穩定的患者，導管的口徑并不重要。盡管研究表明，較大口徑的導管能更快地輸送液體和藥物，但成功置入小口徑導管總比費力嘗試使用大口徑導管要好。

如果血管通路存在問題，也可考慮使用頸內靜脈導管或骨內導管。在頸內靜脈通路的情況下，如有可能，請確保首先抽取用于評估凝血功能的血樣。

應進行初步血液分析，并進行心臟聽診。同時，還應測量血壓。具體的穩定措施將取決于患者的臨床表現和臨床醫生的診斷。

四、常見治療注意事項

1、休克

休克是指組織灌注不良，導致細胞供氧減少，進而細胞能量供應不足。最終可能導致細胞死亡和器官衰竭。休克有4種類型，可由多種危重疾病引起，但所有類型均以灌注減少為特征（見框2）。

貓休克時通常表現為呼吸急促、體溫過低、低血壓，以及心動過緩或心動過速。休克中的貓到達診所時往往呼吸困難。它們還可能精神萎靡，或側臥，脈搏微弱，四肢發涼，因為身體正試圖向主要器官（即腎臟、心臟、大腦）供血。

貓科動物的“休克器官”是肺部。這意味著在休克事件中，肺部極易受損，且灌注會減少。潛在危重疾病引起的應激會導致細胞因子釋放，進而使血管擴張。隨后，蛋白質會從血管“滲漏”到肺泡中，損害其功能，并導致輸送到身體其他部位的氧氣進一步減少。因此，一旦病情穩定，就應不斷重新評估和聽診肺部情況。

讓重癥貓科動物患者保持鎮靜和充足的氧氣供應也非常重要。如果可能的話，應將處于休克狀態的貓安置在氧氣籠中，而不是讓其接受旁路氧氣，因為旁路氧氣可能會給它們帶來更大的壓力，而非幫助它們。還應建議給這些患者服用止痛藥或輕度鎮靜劑，以使其在緊張的醫院環境中保持鎮靜。

低體溫會影響代謝、血小板功能、灌注和腎功能，并增加心臟驟停的風險；因此，應通過積極復溫來應對低體溫（圖1）。

圖1. 一只插著胸腔導管的貓咪躺在重癥監護室里。這只貓咪正在接受積極的保暖措施。

還需監測貓的心率。對于貓咪而言，若其已經處于應激狀態，則很難評估其心率是否升高。此外，若心率降至每分鐘160次以下，則必須盡快采取干預措施。

2、液體治療

由于多種原因，對重癥貓進行液體治療時應格外謹慎。首先，貓的總血容量比狗小——貓約為60毫升/千克，而狗約為90毫升/千克。其次，貓的心臟病在病情危重或給予液體推注后才會顯現出來，在此之前可能毫無癥狀。因此，在給貓進行液體推注或輸注血液制品時，應特別考慮。等滲晶體溶液應以小劑量推注，總量為40至60毫升/千克。此外，在給予液體推注期間，觀察患者的體溫、心率和呼吸頻率也很重要。

對于任何疑似患心臟病的貓，都應格外小心。應頻繁評估和記錄呼吸頻率、心率和體溫，可能每小時一次。心肌病在貓中并不罕見；因此，應仔細聽診是否有雜音，盡管由于貓的心率通常較快，這些雜音可能很難辨別。應進行心電圖檢查以排除任何心律失常。

若懷疑貓患有心力衰竭，則不應為其補充液體，因為額外的靜脈輸液會進一步加重衰竭的心臟負擔，導致液體滲入肺部，從而進一步降低灌注并加劇休克。在這些情況下，肺水腫可能迅速且悄無聲息地發生。液體過量的跡象包括肺部聽診到濕啰音、奔馬律心音、心律失常、股動脈脈搏微弱以及呼吸頻率加快。

3、輸血反應

貓有三種血型：A型、B型和AB型。A型血最為常見。如果一只病情嚴重的貓需要輸血，在輸血前確定其血型至關重要。給B型貓輸A型血會導致嚴重且可能致命的輸血反應。

對貓科動物的輸血過程進行嚴密監測至關重要。若發現體溫、精神狀態有任何變化，或心率出現劇烈波動，必須立即停止輸血。反應發生后，可能需進行靜脈輸液治療以維持血壓。在開始下一次輸血前，可能需要進行交叉配血試驗。

4、高血糖

重癥貓的高血糖癥可能是由應激引起的，應激會促進兒茶酚胺和乳酸的釋放。乳酸水平升高也是灌注減少的跡象。大多數情況下，應激引起的高血糖癥無需治療。然而，如果確定高血糖癥是由糖尿病酮癥酸中毒等疾病引起的，則應治療原發病。

五、住院和監測

一旦病危的貓咪病情穩定，為了支持其康復和治療，應盡量減少其壓力和焦慮（見圖2）。如果可能的話，應將貓咪安置在安靜且僅供貓咪使用的病房中。此外，還可以使用費洛蒙來減輕貓咪的壓力。

圖2: 一只貓在重癥監護室里。這只貓受到的照料很少，籠子里有主人的物品，以增加它的舒適度。

在貓科動物中，壓力、焦慮和疼痛都可能導致攻擊性行為——根據作者的經驗，醫院里最具攻擊性的患者往往是貓。了解患者為何具有攻擊性將有助于治療。貓是否感到疼痛？它不喜歡被束縛嗎？它以前從未待過寵物箱或醫院嗎？在某些情況下，可能需要使用化學束縛來減輕患者和獸醫團隊的壓力。在貓的護理中，批判性思維非常重要。

1、肝功能

應定期進行血液分析，以監測重癥貓的肝功能。肝臟控制著許多身體功能，包括物質和藥物的新陳代謝和解毒。硫代嘌呤甲基轉移酶是一種在代謝某些藥物中起重要作用的肝酶。貓天生缺乏這種酶，這會降低它們代謝這些藥物的能力，使它們在比狗更低的劑量下就更容易因這些藥物而中毒。如果懷疑藥物代謝會導致肝腎疾病，則應調整藥物選擇和劑量。

2、腎功能

當一只病危的貓住院時，監測其腎功能至關重要。氮質血癥可能是先天性異常、感染、脫水或毒素的結果，但重要的是要記住，貓可能會隱藏腎病的臨床癥狀。受損的腎臟對血管容量減少的反應能力也會下降，從而導致低血壓，并通過損害腎素-血管緊張素-醛固酮系統進一步降低灌注。

可放置導尿管，通過液體攝入和排出量來監測水合狀態和腎功能（圖3）。應至少每4小時測量一次尿量，并可測量尿比重以確定腎臟是否在濃縮尿液。如果每小時排尿量少于2毫升/千克，則應懷疑腎功能異常，且由于腎臟無法跟上液體治療的進度，患者有液體超負荷和電解質異常的風險。

圖3. 一只病情危重的貓，身上插著多根靜脈導管、導尿管和鼻胃管。

評估腎功能的實驗室檢測包括肌酐和血尿素氮的測定。此外，還可以使用SDMA（對稱二甲基精氨酸）檢測，該檢測可評估特定的腎臟生物標志物。

3、疼痛

必須評估每位患者的疼痛情況。評估貓疼痛的最佳時機是在體檢過程中，但貓咪的疼痛跡象可能非常微妙（見框3）。血壓、心率和體溫升高，以及異常行為，都可能是疼痛的跡象。疼痛評分系統，如科羅拉多州立大學貓科動物急性疼痛量表和貓科動物面部表情量表，都是專門為貓開發的，有助于使疼痛評估更加客觀。找出讓患者感覺更舒適的方法可能需要一段時間，但從長遠來看，這將有助于患者。

4、營養

重癥貓咪的營養同樣至關重要；蛋白質和能量有助于傷口愈合、維持免疫功能、保持血管內液體平衡以及促進細胞代謝，因此營養充足可縮短住院時間。蛋白質對貓咪尤為重要，因為它們對蛋白質的需求量很高。重癥貓咪能從早期腸內營養（鼻胃管或食管喂食管）中受益。

六、總結

了解貓科動物的生理學知識將有助于更好地照顧病重的貓咪。了解疾病狀況如何具體影響貓咪有助于改善治療，并使這些患者有更大的機會及時健康地回家。

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