西藏安多縣：打造高海拔縣域醫(yī)共體“共贏”新樣板

圖中右3患者檢查后未取報(bào)告離院，安多縣人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員全城搜尋，聯(lián)動(dòng)駐村工作隊(duì)找到患者，及時(shí)處理隱患，用行動(dòng)守護(hù)群眾健康。

西藏自治區(qū)那曲市安多縣被譽(yù)為“世界高城”，既是西藏自治區(qū)北大門，也是青藏線咽喉要道。位于西藏最北部、唐古拉山脈南北兩側(cè)， 平均海拔5200米，4.35萬(wàn)平方公里的地域下轄4鎮(zhèn)9鄉(xiāng)76個(gè)行政村/社區(qū)，常住人口約3.97萬(wàn)人，藏族為主，純牧業(yè)人口占比高。自然環(huán)境條件艱苦、地廣人稀的牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求更加迫切。

緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、構(gòu)建分級(jí)診療制度的重要抓手，更是推動(dòng)實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略、建設(shè)群眾生活舒心的幸福那曲在基層落地見(jiàn)效的關(guān)鍵一招。近年來(lái)，安多縣全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的決策部署，始終堅(jiān)持“以人民健康為中心”的發(fā)展理念，以“六個(gè)統(tǒng)一”為核心任務(wù)，打破縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政壁壘、管理壁壘、資源壁壘，凝聚工作合力，開創(chuàng)了縣域醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理、集約使用、協(xié)同發(fā)展的新局面，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)邁上規(guī)范化、集約化、高質(zhì)量發(fā)展的新臺(tái)階。

圖為東部戰(zhàn)區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)生到安多縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院部進(jìn)行查房和指導(dǎo)工作。

安多縣始終把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿醫(yī)共體建設(shè)全過(guò)程、各方面，將醫(yī)共體黨建工作納入全縣衛(wèi)生健康工作全局統(tǒng)籌謀劃部署，建立了縣委統(tǒng)籌、醫(yī)管委監(jiān)督指導(dǎo)、中心醫(yī)院黨委具體落實(shí)的三級(jí)班子抓黨建工作體系，全縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨組織全部納入中心醫(yī)院黨委統(tǒng)一管理，推動(dòng)黨建工作與醫(yī)共體改革、醫(yī)療服務(wù)能力提升、公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)等核心工作深度融合，建立黨委委員包聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院制度，做到黨建工作與醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)改工作同部署、同落實(shí)、同考核、同提升，黨的政治優(yōu)勢(shì)和組織優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，有效實(shí)現(xiàn)了醫(yī)共體建設(shè)工作從“分散管理”向“一體化統(tǒng)籌”的根本性轉(zhuǎn)變，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展提供了堅(jiān)強(qiáng)政治保障和組織保障。

在人才管理方面，安多縣持續(xù)優(yōu)化醫(yī)共體人事管理體系，制定印發(fā)《安多縣中心醫(yī)院專技人員交流輪崗考核方案》，以“動(dòng)人不動(dòng)編、全縣統(tǒng)籌用”為核心，建立了“定額管理、雙向輪崗、閉環(huán)考核、規(guī)范任免”的全流程人事人才統(tǒng)一管理體系，打破了人才“單位所有”的壁壘。同時(shí)，推行“以新促老、以老帶新”雙向輪崗模式，有效緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院西醫(yī)、藏醫(yī)、護(hù)理等核心工作人員缺乏的問(wèn)題，2023—2025年，累計(jì)完成3批，共計(jì)190人次的交流輪崗，鼓勵(lì)35周歲以下無(wú)基層工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員到基層連續(xù)服務(wù)2年，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源持續(xù)向下兼容。針對(duì)規(guī)范基層干部隊(duì)伍全鏈條管理問(wèn)題，安多縣建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人常態(tài)化任免管理機(jī)制，推動(dòng)落實(shí)“推薦－考察－任命－考核－獎(jiǎng)懲－調(diào)整”的干部破格提拔模式，創(chuàng)新采用“臨時(shí)負(fù)責(zé)人”任命模式，任命鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人6名，為全縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊領(lǐng)導(dǎo)班子，形成了“能者上、庸者下、劣者汰”的鮮明用人導(dǎo)向，全面確保基層醫(yī)療人才隊(duì)伍的穩(wěn)定有序。

安多縣人民醫(yī)院首例腹腔鏡手術(shù)順利完成。援藏專家相小松醫(yī)生與外科團(tuán)隊(duì)攜手，用精湛技術(shù)為患者解除病痛。錦旗與哈達(dá)，是藏區(qū)群眾對(duì)“大病不出縣”最好的認(rèn)可與回饋。

為保障基層用藥需求、降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，經(jīng)過(guò)5輪制度修訂完善，安多縣成立了中心醫(yī)院藥械中心，建立起“統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一管理”的藥品耗材全鏈條管理體系，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專職藥品管理員，負(fù)責(zé)月度盤點(diǎn)、近效期藥品預(yù)警、缺藥登記應(yīng)急調(diào)撥、藥品調(diào)撥核銷等工作，固化了近效期藥品提前6個(gè)月對(duì)接退換貨工作模式，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回款從“一季度一次”向“一月一次”轉(zhuǎn)變，有效提高回款效率、加快資金流轉(zhuǎn)，有效破除“醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期存賬”現(xiàn)象。同時(shí)，安多縣通過(guò)多部門協(xié)同，在藥品采購(gòu)、用藥安全、資金使用、紀(jì)律監(jiān)督等全領(lǐng)域織密了監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)藥品從采購(gòu)到使用的全生命周期管理。

在醫(yī)療業(yè)務(wù)管理方面，安多縣以“強(qiáng)縣提鄉(xiāng)、同質(zhì)發(fā)展”為目標(biāo)，依托縣域醫(yī)共體八大管理中心，統(tǒng)一醫(yī)共體診療規(guī)范、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理。在醫(yī)療硬件基礎(chǔ)方面，先后投入8000余萬(wàn)元實(shí)施22個(gè)基建項(xiàng)目，加強(qiáng)CT機(jī)、膠囊式內(nèi)窺鏡等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的配置，全面夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)硬件基礎(chǔ)。在診療體系方面，安多縣依托西藏自治區(qū)遠(yuǎn)程診療平臺(tái)、遼寧援藏安多縣“互聯(lián)網(wǎng)+健康”項(xiàng)目平臺(tái)、遼寧省遠(yuǎn)程影像診療系統(tǒng)等醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了全縣醫(yī)院與自治區(qū)、市、援藏省市三級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程診療聯(lián)通，按照“縣級(jí)醫(yī)院治病救人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)隨訪”功能定位，圍繞慢性病患者、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)群體，完善縣鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、流程和綠色通道，開展疾病預(yù)防診治和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)臨床診療與疾病預(yù)防深度融合。目前，區(qū)市縣鄉(xiāng)四級(jí)共計(jì)開展遠(yuǎn)程診療11次，縣鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)完成3000余人次，有效打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)向鄉(xiāng)村延伸的“最后一公里”。在藏醫(yī)藥特色服務(wù)方面，安多縣完成藏醫(yī)理療科、外治科等科室細(xì)分設(shè)置，新增婦科、兒科、五官科門診，并分批選派人員赴區(qū)內(nèi)外先進(jìn)藏醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，推廣藏醫(yī)涂擦療法、放血療法、針灸推拿等適宜技術(shù)，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥在高原慢性病防治中的特色優(yōu)勢(shì)，目前累計(jì)接診3961人次。

為充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員干事創(chuàng)業(yè)活力，安多縣打破“平均主義”分配模式，制定《安多縣人民醫(yī)院績(jī)效考核辦法（試行）》，將績(jī)效考核與藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入徹底脫鉤，與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)防融合、家庭醫(yī)生簽約、群眾滿意度等全面掛鉤，突出基層醫(yī)療服務(wù)的導(dǎo)向性和公益性，提升考核結(jié)果與班子任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先、薪酬分配的關(guān)聯(lián)性，形成了醫(yī)管委對(duì)中心醫(yī)院、中心醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)的三級(jí)績(jī)效考核體系。同時(shí)，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級(jí)績(jī)效工資水平，將績(jī)效工資向關(guān)鍵緊缺性崗位、高風(fēng)險(xiǎn)高強(qiáng)度崗位、基層醫(yī)療崗位傾斜，推動(dòng)形成“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的分配格局，全縣醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)共體建設(shè)的積極性和主動(dòng)性顯著提升。

在醫(yī)共體規(guī)范化運(yùn)營(yíng)上，安多縣嚴(yán)格落實(shí)自治區(qū)、那曲市關(guān)于醫(yī)共體財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理的決策部署，穩(wěn)步推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)核算、統(tǒng)一調(diào)配、財(cái)務(wù)統(tǒng)管。2023年以來(lái)，全面啟動(dòng)縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)清點(diǎn)和縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)核算工作，對(duì)各分院資產(chǎn)和醫(yī)療設(shè)備制定詳細(xì)清單，建立統(tǒng)一登記、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一維護(hù)、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)籌使用的資產(chǎn)管理制度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源縣鄉(xiāng)合理調(diào)配、共享共用。2025開設(shè)“西藏那曲安多縣人民醫(yī)院中心醫(yī)院專戶”，用于統(tǒng)一管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)、收繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保結(jié)算資金，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體醫(yī)保基金統(tǒng)一結(jié)算，配合醫(yī)保部門在縣鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)保資金“一站式”支付結(jié)算，落實(shí)醫(yī)保基金總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，國(guó)有資產(chǎn)、財(cái)政資金使用更加高效合規(guī)，醫(yī)共體財(cái)務(wù)資產(chǎn)向統(tǒng)一化管理、規(guī)范化運(yùn)營(yíng)邁出了“關(guān)鍵一步”。

安多衛(wèi)健委黨組書記、主任才昂貢布表示，該縣將以建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體為目標(biāo)，持續(xù)深化“六個(gè)統(tǒng)一”工作任務(wù)，在保障群眾身體健康和生命安全上投入更大力度，在推廣延伸基層醫(yī)療服務(wù)上作出更實(shí)舉措，在“品質(zhì)”那曲和健康西藏建設(shè)上作出更大貢獻(xiàn)。（中國(guó)日?qǐng)?bào)西藏記者站 記者：達(dá)窮 華旦尼瑪）

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