“痹癥”一詞可追溯到我國最早的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問·痹論》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”之說。 本文對 “ 弊癥 ”的 治療及分析比較完善，推薦閱讀。
痹證的發(fā)生，一是由外邪侵襲，如風(fēng)、寒、濕和濕熱之邪等；一是由內(nèi)因正氣之虛和營衛(wèi)氣血阻塞不通。
前者是病因因素，后者是體質(zhì)因素，二者相合，方可致痹。
此即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“營衛(wèi)之氣，亦令人痹乎？......不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。”
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根據(jù)痹證發(fā)生的原因，臨床分為兩大類。
一類是風(fēng)、寒、濕三種外邪合而侵襲人體所造成的“行痹”、“痛痹”、“著痹”；一類是由風(fēng)濕外襲，郁而化熱，濕邪留滯關(guān)節(jié)而造成的“熱痹”。
基于上述理論，我治療痹證的原則是：
一、針對外因而驅(qū)邪，主要有疏風(fēng)、散寒、除濕、清熱等法，但要注意“寒濕宜溫化”、“濕熱宜清化”的原則。
二、針對內(nèi)因而調(diào)和營衛(wèi)氣血，舒筋通絡(luò)。
三、根據(jù)“久病必虛、久病及腎”的原理，痹證后期多呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞，因而治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，輔以祛邪，這一原則運(yùn)用于臨床，還應(yīng)根據(jù)痹證不同時期的不同表現(xiàn)而靈活掌握。
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痹證初期 ，多見于西醫(yī)所謂風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期，常表現(xiàn)為濕熱偏盛。
濕熱阻絡(luò)之熱痹，宜用清化，多以疏風(fēng)、清熱祛濕、通絡(luò)之法治之。
常用藥如忍冬藤、連翹、桑枝、豨薟草、海桐皮、防己、生薏仁、秦艽、生石膏、知母、赤白芍、丹參、延胡索等。
處 方
忍冬藤30g 連翹15g 桑枝20g
蒲公英20g 知母15g 秦艽20g
麻黃10g 桂枝10g 海桐皮15g
豨薟草15g 防己9g 生薏仁30g
赤白芍各15g 丹參20g 延胡索20g
制乳沒各15g
水煎服。
寒濕偏勝之痹證，臨床多表現(xiàn)為“痛痹”、“著痹”，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性期或活動期。
治宜溫化，多以疏風(fēng)、散寒、祛濕、通絡(luò)之法治之，常用藥如桂枝、細(xì)辛、羌活、獨(dú)活、桑枝、秦艽、伸筋草、制附片、制川草烏、當(dāng)歸等。
處 方
桂枝9g 制附片9g 桑枝20g
羌獨(dú)活各9g 秦艽20g 細(xì)辛6g
當(dāng)歸9g 丹參20g 赤白芍各9g
延胡索20g 制乳各15g 雞血藤20g
水煎服。
痹證后期，多表現(xiàn)為腎虛陽衰型，患者常因骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞增生等原因而呈現(xiàn)肢節(jié)畸形、僵直，運(yùn)動障礙以及肢冷畏寒等病理表現(xiàn)。
此時的治療應(yīng)以補(bǔ)腎溫陽、強(qiáng)筋壯骨為主，佐以疏風(fēng)祛濕、活血通絡(luò)，才能補(bǔ)而不礙其通，攻而不伐其正。
常用藥如補(bǔ)骨脂、熟地、川斷、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、巴戟天等。
處 方
補(bǔ)骨脂20g 熟地9g 川斷20g
骨碎補(bǔ)20g 淫羊藿20g 巴戟天20g
懷牛膝15g 桑寄生20g 狗脊20g
黃芪20g 桂枝9g 羌獨(dú)活各9g
制附片9g 制川草烏各9g 當(dāng)歸9g
丹參20g 雞血藤20g 伸筋草20g
全蟲10g 炙豬骨15g（另煎兌入）
水煎服。
根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，正確運(yùn)用本法治療，不僅可明顯改善癥狀，且可使某些長期服用激素者較快地遞減激素量，乃至完全撤除。
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另外， 我治療痹證，非常重視對溫?zé)崴幍倪\(yùn)用。
溫?zé)崴幵诒宰C各期，各類型中均不可少，這是因?yàn)?/strong>溫?zé)崴幱行镣ㄩ_閉之功效，這對改善以至消除痹證之經(jīng)絡(luò)痹阻，營衛(wèi)氣血凝滯、痰瘀膠結(jié)的病理狀況是十分有利的。
因此，我主張痹證不論屬寒、屬熱，均可在基本方的基礎(chǔ)上加用制附子、制川草烏等藥。
川、草烏善于止痛，附子善于散寒。
要注意的是服藥期間不要飲酒，因乙醇能促進(jìn)烏頭堿的吸收，從而加強(qiáng)附子的毒性，導(dǎo)致中毒；亦不可與麻黃同用，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。
一般用量是制附塊、制川草烏、桂枝各12g，最大劑量不得超過20g；如果制附塊、制川草烏用至15g以上，宜先煎。
也可采取遞增辦法，如制川烏，其用量可以從7g開始，以每劑3g遞增。
是否繼續(xù)增加，取決于兩點(diǎn)：一是中病即止，二是出現(xiàn)毒性反應(yīng)時，均應(yīng)停止遞增或減量。
善用蟲類藥也是我治療痹證，尤其是頑痹的特點(diǎn)。
蟲類藥具有鉆透剔邪、搜風(fēng)通絡(luò)、消腫定痛、恢復(fù)功能之特性，凡屬頑痹，必須采取草木藥與蟲類藥同用，收效始佳。
因?yàn)椋藭r病邪深入經(jīng)髓骨骱，氣血凝滯不行，痰濕濁瘀膠固，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，非草木之品所能宣達(dá)，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能使其濁去凝開，經(jīng)絡(luò)暢通，邪蠲正復(fù)。
具體用法，一般是關(guān)節(jié)痛者加用全蝎5g，研粉分吞；或蜈蚣2條，研粉分吞，以搜風(fēng)定痛。
另外，露蜂房、僵蠶、蜣螂蟲可以透節(jié)散腫。
寒濕盛者，可用蘄蛇、蠶砂以祛風(fēng)滲濕；熱盛者，用地龍泄熱通絡(luò)；夾瘀者，用地鱉蟲破瘀開結(jié)；特別是蘄蛇、烏梢蛇用于治療風(fēng)濕痹證，其效尤佳。
來源：《周信有臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》，周信有著，中國醫(yī)藥科技出版社出版，2000年8月。轉(zhuǎn)載請注明出處。
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