尼帕你怕了嗎

整個(gè)世界還沒(méi)有從前幾年的全面疫情當(dāng)中回過(guò)神來(lái)，有的地方就開(kāi)始出現(xiàn)了另外一款。這款病毒倒不是憑空新出現(xiàn)的，是最近這段時(shí)間比較猖獗。最近經(jīng)常上新聞的這個(gè)病毒叫做尼帕病毒。它的基本概念就是一種由果蝠攜帶的、高度致命的人畜共患病原體，尼帕病毒屬于副粘病毒科亨尼帕病毒屬，是一種RNA病毒。

據(jù)統(tǒng)計(jì)病死率可達(dá)50~75%，也就是說(shuō)可能是1/2，也可能是3/4。1998年首次在馬來(lái)西亞尼帕村被發(fā)現(xiàn)。目前出現(xiàn)該病毒疫情比較多的是印度的西孟加拉邦。也就是說(shuō)，根據(jù)印度那個(gè)普遍的公衛(wèi)條件和他們的習(xí)慣來(lái)說(shuō)，在他們那兒高發(fā)真是不奇怪。

而且在醫(yī)院內(nèi)聚集感染，也就是說(shuō)對(duì)醫(yī)護(hù)人員還挺嚴(yán)重的。病毒潛伏期比較長(zhǎng)，有4~14天以上，早期癥狀類(lèi)似流感，但是可以迅速發(fā)展為腦炎或者呼吸衰竭，目前全球暫時(shí)沒(méi)有針對(duì)它的特效藥和疫苗。被世界衛(wèi)生組織列為生物安全等級(jí)4級(jí)病原體，也就是最高級(jí)別的。目前該病毒的疫情主要在南亞和東南亞地區(qū)，我國(guó)目前暫時(shí)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)人類(lèi)的感染病例。

該病毒的傳播鏈涉及動(dòng)物、食物和人際主要三個(gè)環(huán)節(jié)。動(dòng)物傳人是最主要的途徑。果蝠（狐蝠）是尼帕病毒的自然宿主。

該群體沒(méi)關(guān)系，它們可以長(zhǎng)期攜帶病毒，不發(fā)病。所以這些動(dòng)物經(jīng)過(guò)唾液，尿液和糞便等途徑持續(xù)排出病毒。可以通過(guò)以下方式傳播給人類(lèi)。

首先直接接觸或者感染別的動(dòng)物，比如其他的果蝠、豬和馬等。或者感染它們的體液，比如血液，尿液，唾液等。在馬來(lái)西亞首次疫情當(dāng)中，多數(shù)的人類(lèi)病例是因?yàn)闆](méi)有防護(hù)接觸到有病的豬或者豬被污染的組織導(dǎo)致的。其次是食物傳播。尤其是在孟加拉國(guó)和印度的地方。

患者飲用被果蝠污染了的生椰棗汁或棕櫚汁，或者是食用了被果蝠污染的水果。這個(gè)是最嚴(yán)重，最直接的途徑之一。因?yàn)楣鹗莿?dòng)物，晝伏夜出而且會(huì)飛，自己沒(méi)有防病的自主意識(shí)，只是按照自然習(xí)性在生存。

果蝠接觸了果汁或者水果之后，當(dāng)?shù)厝藗兛赡軙?huì)直接食用或者是把它釀成酒，如果沒(méi)有煮沸這道工序，就會(huì)感染。

第三個(gè)途徑就是人和人之間的人際傳播了。目前發(fā)現(xiàn)主要通過(guò)密切接觸實(shí)現(xiàn)，傳播效率相對(duì)比較低。比如目前是院內(nèi)感染比較多。接觸患者的呼吸道飛沫，鼻腔分泌物，血液，尿液等等體液，是一個(gè)重要途徑。大多數(shù)家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬們是最高危的人群。該疾病一般社交接觸的傳播風(fēng)險(xiǎn)比較低，不像流感或者麻疹那樣，通過(guò)空氣廣泛傳播。

剛才講到該病毒對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，死亡率非常高。據(jù)歷史統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，尼帕病毒感染者的病死率高達(dá)半數(shù)以上，甚至?xí)?/4。其中印度和孟加拉國(guó)流行的B亞型毒株毒力更強(qiáng)。一般來(lái)說(shuō)病死率不低于40%，嚴(yán)重的可達(dá)70%以上，甚至接近100%。

也就是說(shuō)目前既沒(méi)有特效藥和疫苗，而且病死率還特別高，所以目前誰(shuí)要該地區(qū)國(guó)家公干或者是其他任務(wù)和旅游的話，最好要先延期。該病毒的潛伏期比較長(zhǎng)，剛才說(shuō)一般是4~14天以上，最長(zhǎng)可達(dá)45天。所以存在一定比例的無(wú)癥狀感染者，這個(gè)詞大家也都聽(tīng)熟了，這就給病毒的早期防控帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)。如果感染了該病毒，臨床癥狀可能會(huì)比較嚴(yán)重。

期癥狀一般有類(lèi)似流感，包括發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、咽痛、嘔吐等等，也就是目前比較有迷惑性，畢竟也是呼吸道的病毒。

之后呼吸系統(tǒng)會(huì)有損害癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征，這個(gè)詞聽(tīng)聽(tīng)就好，大家不用記，這是個(gè)專(zhuān)業(yè)名詞，說(shuō)明非常嚴(yán)重。所以這些嚴(yán)重的人可導(dǎo)致呼吸衰竭，直接就死掉了。 還有神經(jīng)系統(tǒng)的損害，頭痛，頭暈，嗜睡，意識(shí)模糊，癲癇發(fā)作（該病名過(guò)去在專(zhuān)有名詞當(dāng)中讀作“顛煎”，后來(lái)被念白了也就修改了拼音，全都讀成了“閑”）。

神經(jīng)系統(tǒng)損害之后，嚴(yán)重的患者在24~48小時(shí)之內(nèi)進(jìn)展為昏迷，這也是主要死亡原因之一。如果是幸存者的話，他們經(jīng)常會(huì)遺留長(zhǎng)期的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，這是嚴(yán)重后遺癥，比如認(rèn)知障礙，性格改變等等。還有有一些病毒基因性差異，例如M亞型在馬來(lái)西亞出現(xiàn)，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。B亞型在孟加拉地區(qū)出現(xiàn)多，以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。印度的話，這并不是印度第一次遭遇這個(gè)病毒，他們已經(jīng)在這之前2001年、2007年、2018年和2023年都爆發(fā)過(guò)。這已經(jīng)是他們的長(zhǎng)期公共衛(wèi)生隱患了，真的是多一個(gè)病也不多。

目前尚無(wú)針對(duì)尼帕病毒的特效藥物和獲批的疫苗，所以主要靠綜合管理的措施。臨床治療僅限于支持性護(hù)理，如維持呼吸、控制顱內(nèi)壓等。

防控的話，第一個(gè)核心策略仍然是切斷源頭，避免直接接觸蝙蝠，尤其是果蝠。要安裝防蝙蝠的設(shè)施，還有養(yǎng)殖場(chǎng)定期消毒，防止其糞便污染飼料和水源，作為一般人來(lái)說(shuō)，要離那些野生動(dòng)物越遠(yuǎn)越好，最近就不要去某些常年溫暖、容易滋生病原體的國(guó)家。過(guò)去俗話說(shuō)君子不立危墻之下，就是不要給自己找麻煩的意思。如果在疫區(qū)這樣的地方出差，一定要注意嚴(yán)格飲食衛(wèi)生，不要好奇當(dāng)?shù)氐男〕裕热缫膊灰壬瑮椫膊灰S便吃水果，如果要吃的話要洗好削皮。水果有被動(dòng)物啃咬過(guò)的痕跡，就不要再吃了。

如果是作為一些養(yǎng)殖戶和屠宰工人，要有職業(yè)防護(hù)意識(shí)。他們會(huì)按照養(yǎng)殖場(chǎng)的要求穿戴防護(hù)設(shè)備，接觸動(dòng)物之后必須要用肥皂和流動(dòng)水嚴(yán)格洗手。如果是前往某些新聞上出現(xiàn)的流行地區(qū)，一定要關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)！

一定要避免前往野生動(dòng)物多的，尤其是蝙蝠密集的區(qū)域。旅游的話什么時(shí)候都可以，但是一定要以安全為前提，現(xiàn)在不要著急去，那些名勝古跡又跑不了。

那么，對(duì)動(dòng)物的疫情怎么對(duì)待呢？如果真的發(fā)生了相關(guān)疫情的話，應(yīng)該及時(shí)關(guān)閉屠宰場(chǎng)和養(yǎng)殖場(chǎng)所，進(jìn)行徹底清潔消毒，必要的時(shí)候要撲殺感染動(dòng)物。

對(duì)可能會(huì)感染的動(dòng)物的尸體的處理按照傳染病嚴(yán)格的防疫規(guī)定，應(yīng)該是焚燒，深埋等等，絕不能讓其流入市場(chǎng)。在離疫情區(qū)域近的地方需要有嚴(yán)格的醫(yī)療環(huán)境防護(hù)，因?yàn)槟壳叭藗魅俗疃嗟木褪轻t(yī)護(hù)人員和患者家屬。確診的患者需要單獨(dú)隔離，這個(gè)肯定的，他們用過(guò)的東西有分泌物，排泄物的污染物品，需要用含氯消毒劑嚴(yán)格消毒。

醫(yī)療廢物丟棄的環(huán)節(jié)，也要嚴(yán)格控制。剛才說(shuō)過(guò)。目前治療現(xiàn)狀確實(shí)是沒(méi)有特異性抗病毒藥物，以對(duì)癥支持為主。所以最好還是不要得病。對(duì)重癥患者需要加強(qiáng)呼吸支持，腦水腫管理、還有那些嚴(yán)重的并發(fā)癥處理。針對(duì)該病毒的疫苗研發(fā)工作還處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，包括亞單位疫苗，病毒載體疫苗等等。

不過(guò)可以值得期待，部分在動(dòng)物模型當(dāng)中是出現(xiàn)了良好保護(hù)效果的。值得高興的是，醫(yī)學(xué)界對(duì)這個(gè)病也并不是兩眼全黑的，目前我國(guó)有個(gè)口服核苷類(lèi)藥物，VV116，就是氫溴酸氘瑞米德韋片，商品名是民得維，是一款口服抗病毒藥物，主要用于治療新冠病毒感染，2023年1月在中國(guó)獲批上市。

它通過(guò)抑制病毒RNA聚合酶活性來(lái)阻斷病毒復(fù)制。該藥由中科院與上海君實(shí)生物等聯(lián)合研發(fā)，已通過(guò)專(zhuān)利保護(hù)構(gòu)建全球同族專(zhuān)利網(wǎng)。

除了以前治療新冠之外，目前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，它對(duì)于尼帕病毒也是有用的。在地鼠實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ彤?dāng)中，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了比較可信的效果，能有效抑制尼帕病毒馬來(lái)西亞株（NiV-M）和孟加拉株（NiV-B）并且顯著降低肺、脾、腦等靶器官中的病毒載量，在金黃地鼠感染模型中，400 mg/kg劑量口服給藥后，動(dòng)物存活率達(dá)66.7%。

雖然目前沒(méi)有用人類(lèi)做實(shí)驗(yàn)，因?yàn)槲覈?guó)也沒(méi)有這樣的患者，不過(guò)這是一個(gè)非常值得期待的進(jìn)展。也就是說(shuō)病毒雖然很壞，但是我們總有辦法的。還是剛才那句話，防治主要先在防，我們國(guó)家是一個(gè)負(fù)責(zé)任的大國(guó)，在全球公衛(wèi)方面做出很大的貢獻(xiàn)。我國(guó)已經(jīng)在蝙蝠群體當(dāng)中檢測(cè)到尼帕病毒抗體，也就是說(shuō)存在著輸入風(fēng)險(xiǎn)。所以我們就會(huì)加強(qiáng)入境檢疫。

另外提一句，很多機(jī)構(gòu)已經(jīng)在開(kāi)發(fā)制作檢測(cè)試劑盒，但是目前市面上沒(méi)有能夠確診的產(chǎn)品，他們是作為初篩準(zhǔn)備的，大家知道一下就好，也沒(méi)必要隨便去買(mǎi)。

我們國(guó)家的該動(dòng)作都是走在前列的，在前年就已經(jīng)把尼帕病毒納入入境檢疫體系了，在同一健康框架下，建立跨國(guó)跨部門(mén)的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)蝙蝠與豬群的監(jiān)測(cè)。

內(nèi)帕病毒雖然致死率高，但是通過(guò)科學(xué)防控完全可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，目前來(lái)講，我們的公眾不需要恐慌，重點(diǎn)在于提高警惕，采取正確的防護(hù)措施，不該去的地方不要去，并且及時(shí)關(guān)注衛(wèi)生部門(mén)發(fā)布的官方信息。