急診不是 24 小時(shí)門診，請(qǐng)把資源留給真正救命的人！

急診科醫(yī)生，應(yīng)該都有過(guò)這種糟心時(shí)刻，患者病情明明并不危急，但是非得來(lái)急診就醫(yī)。此時(shí)，我們就陷入了兩難境地——拒診吧，怕被投訴；接診吧，又怕耽誤了真正需要急救的患者。

急診醫(yī)生太難了！

拒診換藥病人慘遭投訴

接診又被斥責(zé)不負(fù)責(zé)，只顧搶救危重患者

2月22日，一位來(lái)自江西的醫(yī)學(xué)博主發(fā)帖稱：昨天晚上值急診的夜班，下半夜來(lái)了一個(gè)換藥的病人。問(wèn)他為什么白天不來(lái)，非得這么晚才來(lái)？這個(gè)病人說(shuō)，他剛剛打完牌才下桌，才想到來(lái)醫(yī)院換藥。于是，就沒(méi)有給他換藥，沒(méi)想到，第二天他竟投訴了，原因是沒(méi)有為民服務(wù)。

此事一出，引發(fā)很多急診科醫(yī)生共鳴，不少人表示自己也遇到過(guò)這類的事情。

2月27日，新疆一位急診醫(yī)生表示：“來(lái)急診開(kāi)藥換藥還算好的，前兩天我們這有個(gè)病人，大晚上的過(guò)來(lái)要求掏耳朵，我們跟他說(shuō)夜間非急診不處理，讓白天來(lái)。病人死活不愿意，說(shuō)自己耳朵實(shí)在太癢，平時(shí)都是去采耳店，可是現(xiàn)在凌晨?jī)牲c(diǎn)，采耳店都關(guān)門了，必須得讓醫(yī)生掏一下。”

2月25日，江西一位急診醫(yī)生表示：“我遇到過(guò)晚上12點(diǎn)來(lái)做普通檢查的，白天開(kāi)的單子，他非得等晚上來(lái)，還自認(rèn)為自己很聰明，錯(cuò)開(kāi)了白天人流量多的時(shí)候。我看著他洋洋得意，心里真是極其郁悶，要知道晚上我們得處理急診，萬(wàn)一給他檢查到一半，有急診的患者過(guò)來(lái)，難道把他扔在一旁？”

2月22日，江蘇一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生無(wú)奈的說(shuō)到：“我還碰到過(guò)早晨三點(diǎn)來(lái)測(cè)血壓的，大爺說(shuō)是散步路過(guò)，就拐進(jìn)來(lái)量個(gè)血壓看看。我大半夜被叫起來(lái)，又怕被投訴，只好給他量了。量完之后，大爺還要拉著我嘮嗑，我也只能強(qiáng)忍著困意陪他尬聊……”

而一位重慶的急診醫(yī)生更是表示，就算給患者換藥也吃力不討好，他坦言道：“患者當(dāng)時(shí)過(guò)來(lái)?yè)Q藥，我們正在搶救病人，說(shuō)等會(huì)兒不忙了再換，沒(méi)想到一直處于忙的狀態(tài)，患者就發(fā)抖音了，說(shuō)我們三甲醫(yī)院醫(yī)生不負(fù)責(zé)，拒絕給他換藥，我真是無(wú)語(yǔ)。”

事實(shí)上，“急診換藥”我們已經(jīng)此前已經(jīng)報(bào)道過(guò)，本以為是一件非常小的事情，沒(méi)想到還能引發(fā)這么多醫(yī)生共鳴，那便再好好說(shuō)道說(shuō)道了。

首先，急診確實(shí)不負(fù)責(zé)換藥，如果是本科室之前處理的患者且病人不多的話，換了也就換了，畢竟和病人解釋去哪換還要更麻煩；其次，醫(yī)院有門診換藥室，直接掛號(hào)就能去，沒(méi)理由忙到一個(gè)白天時(shí)間都空不出來(lái)；最后，便是最要緊的急診資源的問(wèn)題，急診的接診能力畢竟有限，接診范圍過(guò)寬，終有飽和的那一刻，非急診患者掛急診，占用急診資源，每一位都是受害者。

三甲急診科主任：急診醫(yī)生為“救命”而生，不能被輕易挪用

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，急診科是醫(yī)院急危重癥診療的首診場(chǎng)所，承擔(dān)來(lái)院急診患者的搶救、鑒別診斷和應(yīng)急處理。可保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時(shí)，及時(shí)得到專業(yè)、科學(xué)的救治。而門診則主要負(fù)責(zé)病情相對(duì)平穩(wěn)患者的診治，以及慢性病的隨訪、治療。

但是，有些人似乎并未理解如此分類背后的深刻含義。在許多醫(yī)院的急診科，醫(yī)生總是要面對(duì)烏央烏央一大片等候就診的患者，可是這些患者里面又有多少真正達(dá)到“急”的標(biāo)準(zhǔn)呢？2月21日，一位江蘇急診科醫(yī)生吐槽到：“以后醫(yī)院也別開(kāi)什么急診了，直接24小時(shí)門診算了，反正急診也全是門診病人，直接兩班倒開(kāi)門診。”

對(duì)此情形，杭州某三甲醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任直言到：“急診的核心原則是‘救命救急’，生命危險(xiǎn)程度決定著優(yōu)先順序，急診的每一盞燈、每一張床、每一位醫(yī)生，都是為‘救命’而生。急診的醫(yī)護(hù)每天都處在‘備戰(zhàn)’狀態(tài)，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。這樣的配置，本身就緊缺，更不能被輕易挪用。”

因此，急診科里有預(yù)檢分診，標(biāo)準(zhǔn)并非“先來(lái)后到”，而是“生命優(yōu)先級(jí)”。2018年《急診預(yù)檢分診專家共識(shí)》確立了四級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（急危）、Ⅱ級(jí)（急重）、Ⅲ級(jí)（急癥）、Ⅳ級(jí)（非急癥）。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用五級(jí)分類法，增加急危重癥細(xì)分。急危意味著患者的病情隨時(shí)危及生命，需要立即搶救；急重代表病情迅速惡化，需要在10分鐘內(nèi)接診并處理；急癥表明暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但存在潛在威脅，需在半小時(shí)內(nèi)安排就診；非急癥則是生命體征平穩(wěn)，存在輕微癥狀，通常在一小時(shí)內(nèi)接診。

所以在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，急診的“急”有著明確的專業(yè)界定，而不是患者自己認(rèn)為“急”就行了。那么，有些患者就是喜歡晚上到急診開(kāi)藥、換藥、拆線等等，這些行為屬于擠占急診資源嗎？

可以肯定：屬于！急診的“忙”，不在于時(shí)刻手腳不停，而在于時(shí)刻神經(jīng)緊繃。就像消防通道不能停車，急診資源也容不得“插隊(duì)”，每處理一例非緊急患者，可能就意味著真正危急的患者需要多等待幾分鐘。此外，不容忽視的是，一旦開(kāi)了非急癥情況下“換藥”的先例，明天就會(huì)有人來(lái)急診開(kāi)感冒藥，后天可能就會(huì)有人帶孩子來(lái)急診貼創(chuàng)可貼，最終堵死的，是真正需要救命的人的生路。

而且，急診醫(yī)生如果一直花時(shí)間處理非急診患者的話，對(duì)他們的精力也是一種消耗。一位湖北三甲醫(yī)院的急診科醫(yī)生告訴筆者，他們通常都要值24小時(shí)班，忙的時(shí)候一晚上要看幾十個(gè)病人，基本沒(méi)有什么時(shí)間休息。如果不忙的話，也需要充分休息，以養(yǎng)足精神隨時(shí)準(zhǔn)備搶救危重癥患者。但是許多非急診患者來(lái)急診就診，這讓他很是苦惱。

其實(shí)，非急診患者之所以敢這么肆無(wú)忌憚的擠占急診資源，不僅是因?yàn)樗麄兒翢o(wú)急診常識(shí)，而且還在于當(dāng)前急診費(fèi)用太低，沒(méi)有與門診區(qū)分開(kāi)來(lái)。2月22日，一位來(lái)自湖北的急診醫(yī)生建議稱：“對(duì)此問(wèn)題，還是應(yīng)該從源頭上杜絕，大幅提高急診操作和診療費(fèi)用，這樣的話，就可以從定價(jià)環(huán)節(jié)篩選掉一些非急診患者。”

事實(shí)上，這個(gè)建議存在可行性，因?yàn)橄愀垡呀?jīng)取得了可驗(yàn)證性成果。

急診收費(fèi)提升至400元后，非急診患者減少21.3%

據(jù)香港醫(yī)院管理局的數(shù)據(jù)顯示，自2026年1月1日實(shí)施公營(yíng)醫(yī)療收費(fèi)改革后，公立醫(yī)院急診科的出診人數(shù)整體下降，半緊急和非緊急病例顯著下降。具體數(shù)據(jù)如下：

1月1日至18日期間，85676名患者在醫(yī)院管理局下的18個(gè)急診就診，較去年同期顯著下降近15%。其中，4889名患者被分為重癥和急診，較去年同期增長(zhǎng)7.7%。38155名患者被歸類為緊急病例，同比下降8.4%。其余42632例患者被歸類為半緊急和非緊急，較去年同期大幅下降21.3%。

為什么急診科整體就診患者和非急診患者都出現(xiàn)了顯著下降呢？

據(jù)香港醫(yī)院管理局官網(wǎng)顯示，實(shí)施收費(fèi)改革后，急診室收費(fèi)由180元增加至400元（門診收費(fèi)為150元），而且被分流為I、II類的病人，將獲豁免費(fèi)用。此舉旨在使急診室更有效地集中資源，專注于服務(wù)更需要緊急治療的病人，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)危重病人的保障。

急診室分流制度如下，根據(jù)病人臨床情況分為第I類（危殆）、第II類（危急）、第III類（緊急）、第IV類（次緊急）及第V類（非緊急）五個(gè)類別，并按類別緩急決定治療的先后順序。通常分類為I類和II類的患者是指存在即時(shí)生命危險(xiǎn)，需使用搶救設(shè)施及跨專科協(xié)作的護(hù)理。

此外，醫(yī)院管理局還規(guī)定，分流類別III至V的病人在急診室接受分流后，如沒(méi)有接受醫(yī)生診治而選擇使用其他私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)，可申請(qǐng)退款350元。

對(duì)于此次急診科的收費(fèi)改革，香港急診協(xié)調(diào)委員會(huì)主席蕭博士表示：“急診的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，包括出診人數(shù)、半急癥及非急癥病例，以及急癥患者的治療效率，均顯示急診資源更好地用于危急和急診患者。非急癥患者或其他醫(yī)療需求患者正轉(zhuǎn)向?qū)で蟪痹\外更合適的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了公共醫(yī)療費(fèi)用和收費(fèi)改革的初衷。急診能夠更好地集中資源，更有效地治療急癥患者。我們非常高興看到改革成功實(shí)現(xiàn)了積極且預(yù)期的效果。”

顯然，急診科收費(fèi)大幅提高后，患者不再像之前那般肆無(wú)忌憚的扎堆急診，而且從非急診患者較去年同期下降21.3%中可以看出，患者并非不知道自己不屬于急診，只不過(guò)在與門診收費(fèi)相差無(wú)幾的情況下，他們不會(huì)去考慮急診的資源擠兌問(wèn)題，而是以自我需求為中心，隨心所欲的前往急診就診。

事實(shí)上，為滿足群眾不同時(shí)段的就醫(yī)需求，目前許多醫(yī)院都在積極開(kāi)展午間、夜間及周末門診。不少地區(qū)還推出“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)，比如浙江的“浙里護(hù)理”線上預(yù)約，護(hù)士就能帶著換藥包提供上門服務(wù)，省去了排隊(duì)時(shí)間。

因此，患者其實(shí)有多種渠道滿足日常就醫(yī)需求。在當(dāng)前急診與普通門診收費(fèi)差異不大的背景下，更需要大家提高就醫(yī)認(rèn)知，不隨意占用急診資源，這樣才能真正守住大家的生命通道。

醫(yī)客說(shuō)

當(dāng)“救命通道”變成“便民窗口”

凌晨三點(diǎn)的急診室，監(jiān)護(hù)儀的滴答聲里混著消毒水味，我剛給一個(gè)心梗患者做完心電圖，手機(jī)震了——是120調(diào)度中心：“某小區(qū)有人摔傷，預(yù)計(jì)5分鐘到。”正想沖去門口，診室門被推開(kāi)：一位大爺晃著胳膊說(shuō)“測(cè)個(gè)血壓，順路”。我看了眼墻上的時(shí)鐘，血壓計(jì)還沒(méi)拿穩(wěn)，走廊突然傳來(lái)哭喊：“醫(yī)生！快救我孩子！”

這是急診醫(yī)生的日常：左手是正在搶救的命懸一線，右手是“順路開(kāi)藥”“晚上換藥”的“小需求”。我們不是不想“為民服務(wù)”，但急診的每一分鐘，都標(biāo)著“生命倒計(jì)時(shí)”。

有人說(shuō)：“你們急診不就是24小時(shí)開(kāi)門嗎？怎么連個(gè)換藥都不肯？”可他們不知道，急診的“24小時(shí)”是“戰(zhàn)備狀態(tài)”——我們的白大褂口袋里永遠(yuǎn)裝著除顫儀電極片，值班室的折疊床永遠(yuǎn)支著，連喝水都要盯著叫號(hào)屏。那些深夜來(lái)開(kāi)感冒藥的、凌晨要掏耳朵的、散步順便測(cè)血壓的，看似“小事”，卻像一根根細(xì)針，扎在我們緊繃的神經(jīng)上。

最痛的不是累，是“不被理解”。給非急診患者換藥，可能被投訴“效率低”；拒絕，又被罵“沒(méi)醫(yī)德”。去年冬天，我為了搶救一個(gè)窒息的老人，讓一位換藥的患者等了半小時(shí)，結(jié)果他在抖音發(fā)視頻：“三甲醫(yī)院醫(yī)生見(jiàn)死不救！”評(píng)論區(qū)里，有人罵我冷血，卻沒(méi)人問(wèn)：“如果當(dāng)時(shí)我在搶救的是你的孩子，你會(huì)覺(jué)得等半小時(shí)過(guò)分嗎？”

急診的核心是“救命”，不是“方便”。根據(jù)《急診預(yù)檢分診專家共識(shí)》，我們得把患者分成“危、重、急、非急”，這不是冷漠，是對(duì)生命最基本的尊重。那些生命體征平穩(wěn)的“非急癥”，本可以去門診、社區(qū)醫(yī)院，甚至用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)——可總有人覺(jué)得“急診最省事”，卻忘了：你圖方便的一小步，可能是別人送命的一大步。

我們不是“萬(wàn)能醫(yī)生”，我們只是“守在生命最后一道防線”的人。當(dāng)非急診患者擠滿診室，當(dāng)真正的急危重癥在等待中惡化，我們比誰(shuí)都慌，比誰(shuí)都痛。

所以，請(qǐng)多給我們一點(diǎn)理解：急診不是“24小時(shí)門診”，是“生命的綠色通道”。如果你只是“有點(diǎn)不舒服”，請(qǐng)去門診；如果真的“很急很危”，我們一定拼盡全力。

畢竟，我們穿的白大褂，從來(lái)只寫“救死扶傷”，不寫“有求必應(yīng)”。急診也不是“24小時(shí)便利店”！

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來(lái)源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者江畔

【圖片來(lái)源】網(wǎng)絡(luò)

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