新研究：老年人常用1類藥物，或使心梗風(fēng)險(xiǎn)增加46%，附詳細(xì)清單

是“定義日劑量（簡稱DDD）”來衡量藥物的使用量，一個(gè)定義日劑量相當(dāng)于一個(gè)人一天服用該類藥物的標(biāo)準(zhǔn)劑量，如果老年人一年內(nèi)服用某類抗膽堿能藥物的總劑量為365個(gè)定義日劑量，就意味著這位老年人平均每天都在服用抗膽堿能藥物。

根據(jù)一年內(nèi)參與者抗膽堿能藥物的使用量，研究者將參與者分為了4組。其中以從不服用此類藥物的人群（0個(gè)DDD）作為對照組，其余組分別為低劑量組，中等劑量組和高劑量組。

低劑量組相當(dāng)于每年中有1到3個(gè)月分散服用抗膽堿能藥物；中等劑量組則相當(dāng)于每年中有持續(xù)3到12個(gè)月持續(xù)規(guī)律的服用此類藥物；高劑量組則定義為幾乎每天都在服用超過標(biāo)準(zhǔn)劑量（可能是疊加多種）的抗膽堿能藥物。

從心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)來看，相比對照組，低劑量組的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加了16%，中等劑量組的風(fēng)險(xiǎn)增加了31%，而高劑量組的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)則增加了71%。

研究分析發(fā)現(xiàn)，不同類型的心血管疾病，受到抗膽堿能藥物用藥的影響程度也不同。從具體數(shù)據(jù)來看，心衰、心律失常問題最值得關(guān)注。相對于對照組，最高劑量使用抗膽堿能藥物的老年人，罹患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)升高了2.7倍，心律不齊的風(fēng)險(xiǎn)升高了2.17倍。此外，高劑量使用抗膽堿能藥物的人群心梗風(fēng)險(xiǎn)增加了46%，腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加了32%，靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)也增加了32%。

這樣的數(shù)據(jù)揭示了老年人服用抗膽堿能藥物帶來了心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的顯著增加，到底哪些藥物屬于抗膽堿能藥物的，簡單的來為大家列舉一些老年人的常用抗膽堿能藥物。

• 緩解胃腸痙攣腹痛藥物：山莨菪堿、顛茄提取物、阿托品類藥物，此類藥物抗膽堿能作用最強(qiáng)，小劑量就會對心臟產(chǎn)生影響。
• 抗抑郁藥物：阿米替林、多塞平、丙咪嗪等；
• 抗過敏藥物：主要是第一代的抗組胺藥物，如苯海拉明，氯苯那敏（撲爾敏），異丙嗪，阿司咪唑等。
• 泌尿系統(tǒng)用藥：奧昔布寧、托特羅定、索利那新等
• 止吐藥和暈動(dòng)癥藥物：茶苯海明、地芬尼多、異丙嗪等
• 呼吸系統(tǒng)用藥：噻托溴銨、福莫特羅、異丙腎上腺素衍生物等
• 抗精神病藥物：氯丙嗪、氟哌噻噸、奮乃靜等
• 抗帕金森藥物：苯海索、司來吉蘭、金剛烷胺等
• 肌肉松弛劑：環(huán)苯扎林、甲氯芬那酯等
• 心血管系統(tǒng)用藥：硫酸奎尼丁，普魯卡因胺等

需要特別注意的是，藥物不同，抗膽堿能作用也不一樣，一般單獨(dú)用藥，短期用藥風(fēng)險(xiǎn)相對較小，但當(dāng)老年人長期服用，特別是同時(shí)長期服用多種含有抗膽堿能成分的藥物時(shí)，累積效應(yīng)則會顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。

這項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，來自心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抗膽堿能藥物占據(jù)了總抗膽堿能負(fù)荷的絕大部分。一位75歲的患者可能同時(shí)服用阿米替林治療抑郁癥，服用奧昔布寧治療膀胱過度活躍導(dǎo)致的尿頻，使用噻托溴銨吸入劑治療慢性肺阻病，這些藥物的組合用藥，會增加抗膽堿能負(fù)荷，進(jìn)一步增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

從生理機(jī)制上來說，乙酰膽堿通過副交感神經(jīng)系統(tǒng)對心臟起調(diào)節(jié)作用，能夠降低心率、減少心臟收縮力度，維持心臟的正常節(jié)律。當(dāng)抗膽堿能藥物阻斷這個(gè)系統(tǒng)時(shí)，會導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，心率加快、血壓升高；心率變異性也會有所下降，炎癥水平升高，這些問題，都會加大心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，建議老年人在用藥時(shí)，應(yīng)該定期評估長期使用的藥物清單，盡量慎用抗膽堿能藥物，并盡量選擇更安全的，無抗膽堿能作用或作用弱的新一代藥物替代，如治療疾病需要確需用藥時(shí)，應(yīng)盡量結(jié)合情況，選擇最小有效劑量使用，盡量縮短用藥持續(xù)時(shí)間。

對于需要長期服用抗膽堿能藥物的老年朋友，一定要定期監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)，同時(shí)定期檢查心電圖，并在出現(xiàn)心悸、氣短、疲勞等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)診察，盡量把藥物帶來的相關(guān)影響控制在可控范圍內(nèi)。

參考文獻(xiàn)： Zhu N, Eriksdotter M, Shahim B, et al. Anticholinergic drug burden and incident cardiovascular events: a population-based study. BMC Medicine. 2026.

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