省內首例！岳陽市中心醫院ECMO托底+激光消蝕，為搭橋12年患者再通“生命之橋”

通訊員 王幸奇
近日，岳陽市中心醫院心血管內科大主任潘港帶領團隊成功完成湖南省首例體外膜肺氧合（ECMO）支持下橋血管準分子激光消蝕術（ELCA）?；颊邽楣诿}搭橋術后12年的李叔（化名），其靜脈橋血管出現嚴重狹窄，且斑塊松軟易碎，常規介入風險極高。團隊先以ECMO全程循環支持“托底”，再運用ELCA精準消蝕易碎斑塊，隨后聯合藥物球囊及支架植入，順利再通生命通道。這一突破，標志著醫院在復雜高危冠脈介入領域再上新臺階。

舊病復發 險象環生
12年前，李叔因嚴重冠心病接受了冠脈搭橋手術。醫生用他自身的大隱靜脈，在升主動脈與左前降支及左旋支之間搭建了一座“生命之橋”，這條靜脈橋血管讓他平穩度過了十余年。
然而近一個月來，心悸、氣促再次纏上了他。冠狀動脈造影結果顯示：靜脈橋血管出現嚴重狹窄，管腔內布滿不穩定的粥樣斑塊和附壁血栓——這是搭橋術后最常見的遠期并發癥“靜脈橋血管退化”。與普通冠心病患者的動脈硬化不同，靜脈橋血管內的斑塊質地松軟、極易破碎。若采用傳統的球囊擴張，斑塊被擠壓脫落后會形成大量微栓子，堵塞遠端心肌微血管，引發致命的“無復流”現象——橋血管主干道雖通，心肌細胞卻得不到充足供血。

（圖片來源網絡）

強強聯手 雙管齊下
面對這樣的高風險病變，常規介入手段幾乎寸步難行。潘港團隊果斷亮出技術“雙劍”——一劍是ECMO全程托底，另一劍是ELCA精準消蝕。
ECMO全程托底。術前建立體外膜肺氧合（ECMO）循環支持。這臺“人工心肺”能在術中出現血流動力學崩潰時，瞬間替代心臟和肺臟功能，維持全身重要器官的供血，為精細操作贏得安全空間。

ELCA精準消蝕。準分子激光冠狀動脈斑塊消蝕術（ELCA）通過導管前端發射冷激光，將斑塊和血栓直接“消融”成直徑小于10微米的微粒——比紅細胞還小，可隨血流安全代謝，不會堵塞微血管。傳統球囊是“推擠”斑塊，而ELCA是“化”掉斑塊，從根源上避免了無復流風險。

環環相扣 一氣呵成
技術準備就緒，手術正式進入實戰階段。潘港主任將ELCA激光導管精準送達靜脈橋血管狹窄處，隨著激光能量的脈沖釋放，激光先行對管腔內易碎斑塊進行“減容處理”——那些原本堵塞管腔、一觸即碎的病變被一層層消蝕清除，管腔獲得初步通暢，為后續操作打開了安全通路。
在激光成功消蝕的基礎上，團隊根據病變特點，采用藥物球囊進行局部治療，精準釋放抗增殖藥物，有效抑制血管再狹窄；同時在關鍵節段植入支架，穩固血管壁、確保長期血流通暢。激光消蝕、藥物球囊、支架植入三者環環相扣，共同完成了這一高難度橋血管的血運重建。

術后造影顯示橋血管血流恢復順暢，TIMI血流3級，未見任何無復流或慢血流現象。術中患者生命體征平穩，ECMO按計劃順利撤機。主管醫生曾文軒負責術后康復管理，密切跟蹤李叔恢復情況，確保平穩過渡。李叔的心悸、氣促癥狀明顯緩解，目前已順利康復出院。

“搭橋十幾年后還能用微創辦法解決問題，真的太感謝了！”李叔的感激之情溢于言表。這臺手術為何難度極高、又為何能成功？三個關鍵點值得講清楚。

首先，靜脈橋血管介入為什么被稱為“高危雷區”？靜脈原本在低壓、低速環境中工作，被移植到動脈系統后，長期承受高壓、高剪切力，容易發生內膜增生和脂質沉積。其內部形成的斑塊脂質核心大、纖維帽薄，質地松軟易碎，介入操作中稍一擠壓就會脫落。

其次，“無復流”為何如此兇險？微栓子堵塞心肌微血管后，即使橋血管主干道通暢，心肌組織也無法獲得有效灌注，可導致急性心肌梗死、心源性休克，死亡率極高。最后，ELCA的核心優勢是什么？

激光穿透深度僅約50微米，對正常血管壁損傷極小；消蝕產物為微米級顆粒，不堵塞微循環；可同時處理血栓、軟斑塊和部分鈣化，是處理橋血管病變、支架內再狹窄等高難度情況的有力武器。

正是基于對這些風險的深刻理解和長期的技術積累，才有了本次手術的成功。潘港表示：“靜脈橋血管病變是冠脈介入領域公認的‘硬骨頭’，ECMO聯合ELCA的組合拳，代表了目前處理這類高危病變的前沿水平?？剖覐?023年首次將ELCA應用于橋血管病變（當時為IABP支持），到今天成功實現ECMO下的精準消蝕，每一步進階都凝聚著團隊對技術極限的不斷探索?！?/p>

從ECMO的平穩運轉，到ELCA的精準減容，再到藥物球囊與支架的聯合治療，每一個環節背后都是團隊千百次演練的默契與擔當。技術或許冰冷，醫者的初心始終溫熱。憑著“哪怕還有一絲機會，也要拼盡全力”的執著，岳陽市中心醫院心血管內科一次次將禁區變為通途。以創新為刃，仁心為盾，為復雜冠心病患者托起生命的重量。