如何防治兒童便秘？

今日健康提示

疫苗分為免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗。免疫規(guī)劃疫苗是指居民應(yīng)當(dāng)按照政府規(guī)定接種的疫苗，非免疫規(guī)劃疫苗是指居民自愿接種的其他疫苗。接種疫苗是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟(jì)有效的措施，建議各類人群結(jié)合免疫規(guī)劃程序和自身健康需求，及時(shí)接種相應(yīng)疫苗。

兒童便秘是許多家長的煩惱，作為小兒消化科醫(yī)生，我們專科接診的患兒中，主訴便秘的約占20%。部分家長著急了，就自行給孩子使用瀉火、導(dǎo)瀉藥物，但這可能反而加重兒童腸道功能紊亂。兒童便秘不等于“上火”，家長應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下識別其原因并進(jìn)行科學(xué)管理。

01

孩子真的便秘了嗎？

很多家長誤以為“一天沒排便就是便秘”，其實(shí)，判斷兒童便秘有明確標(biāo)準(zhǔn)，《羅馬Ⅳ：功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中就有關(guān)于小兒功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

＜4歲的兒童：(1)排便<2次/周；(2)有大便潴留病史；(3)有排便疼痛或困難史；(4)有排出大塊糞便史；(5)直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；(6)掌握如廁技能后出現(xiàn)大便失禁至少每周1次；(7)掌握如廁技能后排出可能堵塞馬桶的大塊糞便。

≥4歲的兒童：(1)排便<2次/周；(2)每周至少發(fā)作1次大便失禁；(3)具有糞便潴留姿勢或過度自主憋便；(4)疼痛或困難排便史；(5)直腸內(nèi)存在大糞塊；(6)排出可能堵塞馬桶的大塊糞便。

當(dāng)兒童存在以上至少兩項(xiàng)癥狀，持續(xù)至少1個(gè)月，且癥狀無法用其他疾病完全解釋時(shí)，才能診斷為便秘。

特別提醒：純母乳喂養(yǎng)嬰兒，在1~2月齡時(shí)腸道吸收功能逐漸成熟，會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)減少，部分可能2~7天才排便1次；隨著月齡增長，多數(shù)于4月齡時(shí)趨于穩(wěn)定，每日1~2 次。在該年齡階段，母乳喂養(yǎng)的嬰兒只要大便柔軟、排便順暢，精神和吃奶正常，可不予干預(yù)。

02

兒童便秘的常見原因

兒童便秘絕大部分為“功能性便秘”，其中多數(shù)是“憋出來”的惡性循環(huán)。便秘的主要原因是憋便，表現(xiàn)為有便意時(shí)反而站著縮臀夾便，把大便憋回去；而如廁訓(xùn)練太急、硬便拉著疼導(dǎo)致不舒服，這些都會(huì)成為憋便的誘因。一憋就惡性循環(huán)，越拖越重。而飲食缺纖維、喝水少；不愛運(yùn)動(dòng)；不會(huì)放松肛門口；有便秘家族史（可能與遺傳因素或家庭飲食生活習(xí)慣有關(guān)），緊張焦慮，這些因素也會(huì)加重便秘。

03

兒童便秘的科學(xué)管理

對于兒童便秘，需要家長和孩子共同努力，遵循以下科學(xué)的、階梯式的管理步驟。

第一步：知曉原因（教育）

家長和孩子都要懂，便秘的關(guān)鍵原因是“憋便”，不要怕排便，越憋便，大便會(huì)越干、越難排；治療需要時(shí)間和耐心，對于頑固便秘，需請專科醫(yī)生制訂治療方案并定期隨訪。

第二步：清空存量（解燃眉之急）

先把直腸里的硬糞塊清干凈，不然后續(xù)調(diào)理會(huì)更糟。

方案：口服聚乙二醇（一種能使大便保持柔軟的藥物）或乳果糖（一種軟化大便并刺激排便的藥物），安全有效；應(yīng)急（嚴(yán)重堵便/腹痛）時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)或建議下短期使用開塞露（塞肛潤滑并快速產(chǎn)生便意的藥物）灌腸清便。需注意，若長期依賴開塞露，可能影響自主排便反射。

第三步：維持防復(fù)（天天排軟便）

1.藥物管理（遵醫(yī)囑用）：（1）聚乙二醇：效果好，能增加排便次數(shù)，是維持治療的首選；（2）乳果糖：安全，早產(chǎn)兒也能用，偶爾會(huì)導(dǎo)致腹脹。藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并根據(jù)孩子的年齡、體重和病情嚴(yán)重程度確定個(gè)體化劑量，切勿自行長期用藥。

2.非藥物管理（日常堅(jiān)持）：需要在醫(yī)生指導(dǎo)的藥物治療基礎(chǔ)上，長期堅(jiān)持非藥物干預(yù)。（1）飲食調(diào)理：纖維和水缺一不可，僅攝入纖維而未補(bǔ)充水分會(huì)加重便秘。（2）如廁訓(xùn)練（最關(guān)鍵）：月齡18~24個(gè)月開始，每天1~3次；飯后坐馬桶5分鐘（利用胃結(jié)腸反射，即食物一進(jìn)入胃，大腸就有反應(yīng)，人很快會(huì)產(chǎn)生便意），腳下踩小板凳，姿勢舒服才好排便。（3）排便打卡+小獎(jiǎng)勵(lì)，減少孩子的焦慮。④其他輔助：腹部按摩（順時(shí)針揉肚子）、盆底肌訓(xùn)練（需專業(yè)指導(dǎo)）。

第四步：長期跟進(jìn)（杜絕復(fù)發(fā)）

定期找醫(yī)生評估，根據(jù)孩子的恢復(fù)情況調(diào)整藥量和方案；堅(jiān)持調(diào)理，直到孩子能自主規(guī)律排軟便，再慢慢減藥。

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須及時(shí)就醫(yī)的情況

如果孩子出現(xiàn)以下癥狀，別自行調(diào)理，需及時(shí)就醫(yī)排查器質(zhì)性問題（如先天性巨結(jié)腸、甲狀腺功能減退等）。

• 出生后48小時(shí)內(nèi)未解胎便；

• 便秘從嬰兒期就開始，且持續(xù)不緩解；

• 大便帶血、黏液，或排便時(shí)劇烈疼痛、肛裂反復(fù)不愈；

• 伴明顯腹脹、嘔吐、體重增長緩慢、精神差；

• 調(diào)理1個(gè)月以上，便秘仍無改善。

總之，兒童便秘大多是“憋出來”的，也能經(jīng)過努力“調(diào)回來”。家長不用焦慮，只要找對原因，科學(xué)管理，多數(shù)功能性便秘都能改善。在治療過程中如果遇到困難，應(yīng)及時(shí)找兒科醫(yī)生尋求幫助。

廈門市兒童醫(yī)院消化科主治醫(yī)生 楊慶煌/文

廈門市兒童醫(yī)院消化科副主任醫(yī)生 王曉冬/審

來源：廈門市兒童醫(yī)院

編輯：林燕英、陳沂

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫