79歲老人突發(fā)感染加重，元兇藏在胃壁里？這個(gè)部位的“小尾巴”藏著大問(wèn)題！ | 識(shí)圖尋蹤

來(lái)源 | 醫(yī)脈通急診重癥科

PART 01

病例概述

患者，男，79歲，既往有慢性阻塞性肺疾病病史，因呼吸困難伴意識(shí)改變數(shù)小時(shí)被送往急診科就診。

入院時(shí)，患者生命體征顯示：心率 118次/分，血壓 80/45 mmHg，吸氧樁體下血氧飽和度為90%。查體顯示：腹部柔軟，無(wú)膨隆，無(wú)壓痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞增多（15.4×10?/L）、C反應(yīng)蛋白水平升高（13.48 mg/L）、pH值7.16，以及高碳酸血癥（PaCO? 115 mmHg）。

胸部CT提示存在肺部感染（圖1）。

圖1 胸部CT顯示肺部斑片狀感染灶

患者接受氣管插管，隨后轉(zhuǎn)入ICU。ICU第2日，腹部X光檢查未見(jiàn)明顯異常。

ICU第6日，患者因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受出現(xiàn)輕微腹脹，C反應(yīng)蛋白升高（199.69 mg/L），提示感染加重。鑒于病情變化，行床邊即時(shí)超聲檢查，顯示胃壁內(nèi)出現(xiàn)“彗星尾”偽影（見(jiàn)圖2、圖3）。隨后行腹部CT證實(shí)胃壁內(nèi)氣體積聚（圖4）。

圖2 床旁超聲劍突下切面顯示胃壁"彗星尾"偽影

圖3 床旁超聲左肋間切面顯示胃壁"彗星尾"偽影（箭頭）

圖4 腹部CT顯示胃壁黏膜下積氣（箭頭）

PART 02

診療

診斷：氣腫性胃炎。

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行上消化道內(nèi)鏡檢查顯示，胃體、胃大彎及前壁黏膜充血水腫（圖5）。胃黏膜活檢提示輕度慢性淺表性胃炎伴輕度急性活動(dòng)性（圖6），活檢培養(yǎng)檢出耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌。

圖5 上消化道內(nèi)鏡顯示胃鏡顯示胃體、胃大彎及前壁顯著黏膜充血水腫

圖6 胃黏膜活檢示輕度慢性淺表性胃炎伴輕度急性活動(dòng)性

患者接受頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合多粘菌素E甲磺酸鈉治療，病情得到成功控制。

PART 03

疾病簡(jiǎn)述

氣腫性胃炎是一種罕見(jiàn)的感染性疾病，其特征為胃壁內(nèi)氣體積聚，通常由產(chǎn)氣微生物引起，危重癥患者多見(jiàn)，可危及生命。及時(shí)診斷和治療對(duì)患者生存至關(guān)重要。

本例患者是一名患有慢性阻塞性肺疾病的79歲男性，其危重癥狀態(tài)和長(zhǎng)期住院史可能增加了感染的易感性，這與既往文獻(xiàn)中報(bào)道的糖尿病、免疫抑制及插管等基礎(chǔ)疾病作為氣腫性胃炎的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素相符。

胃壁內(nèi)氣體的存在是氣腫性胃炎的關(guān)鍵影像學(xué)特征，通常可通過(guò)腹部CT得以明確。CT掃描能夠清晰顯示胃壁內(nèi)的低密度線性影，有助于區(qū)分氣腫性胃炎和良性胃氣腫。本病例中，在CT確診前，通過(guò)床旁超聲檢查率先捕捉到了胃壁的“彗星尾征”偽像，這一發(fā)現(xiàn)為早期診斷提供了寶貴線索。“彗星尾征”通常與肺部和膽囊疾病相關(guān)。

此外，本病例的病原學(xué)診斷為耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌感染，這是一種常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染病原體，尤其在ICU患者中具有高耐藥性，其導(dǎo)致氣腫性胃炎的報(bào)道相對(duì)罕見(jiàn)。

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責(zé)編｜Zelda

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