【婦兒健康護(hù)航行動(dòng)】第二十期：遠(yuǎn)離缺鐵性貧血，做健康“鐵人”，全面了解缺鐵性貧血

有一種健康問題，它悄無聲息地影響著很多人的生活，就像一個(gè)隱藏在身體里的小竊賊，慢慢偷走我們的活力與健康，這就是缺鐵性貧血。想象一下，我們的身體就像一座繁忙的工廠，鐵元素就如同這座工廠里至關(guān)重要的零件，一旦鐵元素缺乏，身體這個(gè)大工廠的運(yùn)轉(zhuǎn)就會出現(xiàn)故障。貧血不僅僅是臉色蒼白那么簡單，它還可能帶來疲倦、頭暈、心跳加速等一系列癥狀。今天，我們就將深入地了解缺鐵性貧血。

1.什么是貧血？

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。（循環(huán)血液中，單位體積中循環(huán)血液單位體積中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell,RBC）、血紅蛋白（hemoglobin,Hb）量和或紅細(xì)胞比容（haematocrit,HCT）低于正常范圍下限，以Hb最為重要）（同年齡、同性別、同種族、同海拔） 。

我國貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)較低，根據(jù)血常規(guī)上血紅蛋白結(jié)果，中國標(biāo)準(zhǔn)低于WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性血紅蛋白＜ 120g/L，成年女性（非妊娠） 血紅蛋白＜110g，孕婦血紅蛋白＜100g即為貧血。中國標(biāo)準(zhǔn)低于WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)致部分患者得不到治療或充分治療。

貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨(dú)立疾病，可能是一種基礎(chǔ)的或有時(shí)是較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。

貧血原因較多，根據(jù)原因不同，可以分為缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、失血性貧血、溶血性貧血、地中海貧血等等。

2.貧血的常見癥狀：

（1）皮膚黏膜改變：含有紅色素的血紅蛋白不足會造成血液顏色變淺。更因?yàn)檠鯕獠蛔銓?dǎo)致血液循環(huán)不暢通，臉色、眼瞼、口唇、指甲的顏色都會變白。

（2）循環(huán)系統(tǒng)改變：可能引起心臟供血不足的表現(xiàn)，如乏力、心慌、心率增快等癥狀。可能會引起心悸，更嚴(yán)重者會出現(xiàn)胸痛和呼吸困難等癥狀。體內(nèi)氧氣不足還會影響到大腦。明明一覺睡到大天亮了還覺得頭重腳輕，有時(shí)還會感到眩暈。

（3）呼吸系統(tǒng)改變：在體力勞動(dòng)的情況下，容易出現(xiàn)呼吸不暢、氣短等不適表現(xiàn)，首先要考慮到有貧血的可能體內(nèi)氧氣不足的話，人稍微運(yùn)動(dòng)一下就很容易氣喘吁吁，也很容易感到疲勞和倦怠。

（4）消化系統(tǒng)改變：貧血后可能會導(dǎo)致消化道內(nèi)的腺體分泌功能下降，進(jìn)而引發(fā)消化系統(tǒng)癥狀，如吞咽困難、腹脹、食欲減退、消化不良、便秘、惡心、嘔吐等。

（5）內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：貧血嚴(yán)重患者可以影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)異常改變，如甲狀腺、性腺、腎上腺等激素分泌異常。

3.什么是缺鐵性貧血？

當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，體內(nèi)儲存鐵耗盡，繼而紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是鐵缺乏的最終階段（缺鐵后缺鐵ID、缺鐵性紅細(xì)胞生成IDE、缺鐵性貧血IDA）。

缺鐵性貧血（IDA）是最常見的貧血。其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有所不同。在發(fā)展中國家、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)嬰幼兒、育齡婦女明顯升高。WHO報(bào)告：全球約有10%～30%的人群有不同程度的缺鐵性貧血，特別在女性中超過20%。在亞洲，尤其是在中國，IDA的發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國居民貧血患病率20.1%，其中50%以上是IDA。上海地區(qū)人群調(diào)查顯示，缺鐵性貧血的年發(fā)病率在6月到2歲嬰兒中是75%～82%之間。妊娠3個(gè)月以上女性67%，育齡女性是43%，10~17歲青少年為13.2%，以上人群缺鐵性貧血患病率分別為45%、19%、11.4%、9.8%。這種疾病不僅影響身體健康，還可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力下降、生長發(fā)育遲緩等長期不良后果。嚴(yán)重危害著人民群眾的生命健康和生活質(zhì)量，已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。缺鐵性貧血的預(yù)防和治療是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要議題。

4.缺鐵性貧血的常見問題，哪些情況要想到可能有貧血？

乏力、沒勁、活動(dòng)耐力差，耳鳴、頭暈、頭痛，注意力不集中、健忘，面色蒼白或蠟黃、舌炎、手足涼麻，小兒的哭鬧不安，老人的胸悶、氣短、心悸，食欲不振，腹脹消化不良等。缺鐵性貧血還可以有毛發(fā)枯黃（黃毛丫頭），指甲凹陷扁平（反甲），異嗜癥。常見癥狀有乏力、嗜睡、注意力不集中、頭痛、頭暈、耳鳴。其他可見易怒、抑郁、脫發(fā)、頭發(fā)或皮膚干燥、匙狀甲、口角炎、運(yùn)動(dòng)耐量下降和不寧腿綜合征。有些患者可能表現(xiàn)為異食癖，多見于女性和兒童，原因尚不清楚。體征可見面色蒼白、舌乳頭減少、唇裂、口角開裂。但這些癥狀和體征是非特異性的。研究顯示，35%有缺鐵癥狀的患者在首次就診時(shí)被誤診為抑郁癥、焦慮癥、倦怠或慢性疲勞等。因此，懷疑IDA時(shí)需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查以進(jìn)一步明確診斷。

5.缺鐵性貧血的病因：

診斷了缺鐵性貧血，首先一定要尋找機(jī)體是否有慢性失血：對女性來講最常見的病因就是月經(jīng)，另外消化道失血也是大家需要關(guān)注的問題，一旦診斷缺鐵性貧血，必須要做消化道出血的篩查，最簡單的方法就是連續(xù)多次的消化道的潛血檢查。育齡婦女、哺乳期、嬰幼兒和兒童：對鐵需求增加，也是缺鐵性貧血的原因，有的青春發(fā)育期的女孩子，一年長個(gè)子10厘米，即使月經(jīng)量不多，也會發(fā)生很明顯的缺鐵性貧血。吸收障礙：要特別注意胃的切除，有些病人做的全胃切除，導(dǎo)致鐵吸收的部位明顯減少，數(shù)年后患者可出現(xiàn)頑固性缺鐵，口服藥是無效的，可能需要長期的靜脈補(bǔ)鐵治療。

6.診斷缺鐵性貧血需要做哪些檢查？

篩查檢查：血常規(guī)、貧血三項(xiàng)或四項(xiàng)、鐵代謝3項(xiàng)。血常規(guī)是化驗(yàn)檢查中僅次于靜脈血糖的化驗(yàn)檢查，是體檢的必檢項(xiàng)目，但不是全部。

7.缺鐵性貧血的治療：

（1）病因治療：非常重要！如果病人持續(xù)慢性出血不能糾正，缺鐵性貧血很難控制。對于女性來講，這個(gè)問題很特殊，育齡期女性很難終止月經(jīng)，對于持續(xù)有月經(jīng)的患有缺鐵性貧血的女性來講，補(bǔ)鐵治療需要做長期規(guī)劃的，可能需要到她絕經(jīng)為止。

（2）治療終點(diǎn)：需要強(qiáng)調(diào)！治療終點(diǎn)不是血紅蛋白的正常。缺鐵性貧血補(bǔ)鐵，補(bǔ)的是造血的鐵和儲備的鐵。補(bǔ)鐵的終點(diǎn)是血紅蛋白正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵3—6個(gè)月，或者血清鐵蛋白達(dá)到50ng/L。如果充分的補(bǔ)鐵后，鐵蛋白達(dá)到50ng/L，血紅蛋白仍然沒有恢復(fù)，需要警惕有無其他類型貧血比如慢性病貧血、地中海貧血等。

8.含鐵豐富食物有哪些？

紅肉、鮭魚、動(dòng)物的肝臟、動(dòng)物血、蛋黃均含有豐富的鐵質(zhì)。素食者可以選擇全殼類、深綠色的葉菜或海藻（如紫菜、木耳）來補(bǔ)充鐵質(zhì)。食療對于輕微的缺鐵性貧血是有幫助的，對于缺鐵較重的貧血病人，藥物補(bǔ)鐵最可靠。

9.缺鐵性貧血的人補(bǔ)鐵誤區(qū)：

誤區(qū)一：貧血好轉(zhuǎn)就停服鐵劑

貧血患者根據(jù)醫(yī)囑服用鐵劑，在看到貧血改善或穩(wěn)定后停止服用，這是一種錯(cuò)誤的做法。這將導(dǎo)致貧血再次發(fā)生。缺鐵性貧血的治療終點(diǎn)并不是血紅蛋白的正常。在補(bǔ)充鐵1個(gè)月的時(shí)候，造血的鐵可能是足夠的，而儲備鐵是不夠的。補(bǔ)鐵的終點(diǎn)是血紅蛋白正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵3—6個(gè)月，或者血清鐵蛋白達(dá)到50ng/L。補(bǔ)鐵治療是需要比較長的時(shí)間。

誤區(qū)二：多吃肉對身體不好

一些女性相信肉類損害健康，只關(guān)注植物性食品。事實(shí)上，動(dòng)物性食品不僅富含鐵，而且吸收率高，通常可以達(dá)到25％（動(dòng)物肝臟中鐵的吸收率甚至達(dá)到30％以上）。植物性食物中的鐵受植酸鹽和草酸鹽的干擾，吸收率很低（約為3％）。因此，忌肉易引起缺鐵性貧血，在日常飲食中應(yīng)均衡攝入果蔬和肉類。

誤區(qū)三：牛奶對貧血者有更多的補(bǔ)益

牛奶營養(yǎng)豐富，但鐵含量微量，人體吸收率在10％以下。例如，用牛奶喂養(yǎng)的嬰兒，如果沒有及時(shí)添加輔食，往往會導(dǎo)致缺鐵性貧血。

誤區(qū)四：蔬菜水果補(bǔ)鐵無益

多吃蔬菜和水果對補(bǔ)鐵也有好處。這是因?yàn)槭卟撕退缓S生素C、檸檬酸及蘋果酸，這類有機(jī)酸可與鐵形成絡(luò)合物，從而增加鐵在腸道內(nèi)的溶解度，有利于鐵的吸收。

誤區(qū)五：多喝咖啡和茶無妨

過多飲用咖啡和茶可能會導(dǎo)致缺鐵性貧血。這是因?yàn)椴柚械膯螌幩岷涂Х戎械亩喾涌梢耘c鐵形成不溶性鹽，抑制鐵的吸收。因此，應(yīng)避免過多飲用咖啡和茶，一天喝一兩杯就足夠了。

缺鐵性貧血的預(yù)防重點(diǎn)是放在嬰幼兒、青少年和女性的營養(yǎng)保健上，對嬰幼兒要及早添加含鐵的食物，如蛋黃、肝臟等，對青少年應(yīng)該糾正偏食，定期查。治療慢性感染，對孕婦、哺乳期女性要常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，對月經(jīng)期女性應(yīng)防止月經(jīng)過多。另外對腫瘤性疾病和慢性出血疾病的人群的防治和篩查工作。

總之，通過積極控制危險(xiǎn)因素、改善生活方式，并定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，為家人筑起一道堅(jiān)固的健康防線。遠(yuǎn)離缺鐵性貧血，做健康“鐵人”。

來源 丨 省婦兒工委辦公室

初審丨管清英

復(fù)審丨陳 思

終審丨馮 磊