“免費診療”？警方通報：一醫(yī)院騙保，涉案300余萬，32人被抓

導(dǎo)語

涉案總金額300余萬元，全院醫(yī)生集體“下水”！

“免費看病，卡給我就行”

這句話，讓一家民營醫(yī)院的所有在職醫(yī)生成了騙取醫(yī)保基金的主力，也讓不少出借醫(yī)保卡的參保人面臨行政處罰甚至刑事追責。

4月16日，上海市公安局召開新聞發(fā)布會通報了金山警方近日偵破一起醫(yī)保詐騙案，抓獲犯罪嫌疑人32人，被騙取的醫(yī)保資金高達300多萬元。令人吃驚的是。涉案一民營醫(yī)院所有坐診醫(yī)生都參與騙保。部分出借醫(yī)保卡的參保人員，也正從“受害者”變成“幫兇”。

涉案總金額300余萬元

全院醫(yī)生集體“下水”

2025年8月，金山警方從區(qū)醫(yī)保局獲得線索：某民營醫(yī)院醫(yī)生李某過度開具診療單。隨著調(diào)查深入，警方發(fā)現(xiàn)——這不是個別醫(yī)生的問題。

專案組全面調(diào)取涉案民營醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算、診療項目等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)70余個異常醫(yī)保賬戶。醫(yī)院就診記錄顯示，涉案民營醫(yī)院醫(yī)生均存在虛開多開、無診療空刷等反常情況。一個以法人代表宗某為首、全體坐診醫(yī)生參與的醫(yī)保詐騙團伙被鎖定。

今年2月收網(wǎng)行動中，宗某、李某等32人全部落網(wǎng)，其中包括醫(yī)院法人、在職醫(yī)生以及參保人員等。

醫(yī)生抽成15%—30%

出借卡的人也可能被追責

該醫(yī)院的騙保套路很簡單：以“免費診療”為誘餌，騙取醫(yī)保卡后，在無實際診療、無實際購藥的情況下空刷。診療醫(yī)生按實際費用的15%到30%抽成。截至案發(fā)，涉案民營醫(yī)院詐騙醫(yī)保基金共計300余萬元。

部分參保人員以為自己只是“借卡賺點返利”，但警方明確表示：出借人可能成為犯罪分子的工具人或幫兇，將面臨行政或刑事處罰。

除了法律責任，出借醫(yī)保卡還有四大后果：

· 侵害醫(yī)保基金——騙的是國家救命錢，損害全體參保人利益；

· 影響個人征信——可能被列入失信名單，影響生活工作；

· 留下虛假病史——今后看病可能誤診，買保險或被拒保、拒賠；

· 泄露個人信息——容易被不法分子利用，淪為犯罪工具。

7名主要嫌疑人已被批捕

目前，宗某、李某等32名犯罪嫌疑人因涉嫌詐騙罪被金山警方依法采取刑事強制措施，其中宗某等7名主要犯罪嫌疑人已被區(qū)檢察院批準逮捕，案件正在進一步偵查中。同時，醫(yī)保局后續(xù)將對涉案醫(yī)院、醫(yī)生作出行政處理。

警方提醒：請廣大參保人員通過正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診配藥，切勿相信“借卡返利”“免費醫(yī)療”等誘惑，嚴禁出借、轉(zhuǎn)借醫(yī)保卡供他人空刷、套現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)身邊有類似虛構(gòu)診療、空刷醫(yī)保卡的情況，請及時向醫(yī)保監(jiān)管部門或公安機關(guān)舉報。

來 源 / 上海法治日報

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