《中國連續腎臟替代治療處方液體應用臨床實踐指南（2026版）》發布，17問破解臨床難題！

來源 | 醫脈通腎內頻道

隨著重癥救治技術的不斷發展，連續腎臟替代治療（CRRT）成為重癥患者的重要生命支持手段。正確地選擇和應用處方液體是CRRT的關鍵環節，有助于保證血液凈化治療的正常進行和療效，并規避一些不良并發癥。

為進一步提升相關醫護人員的重癥血液凈化水平，推進CRRT的標準化和規范化，改善接受CRRT重癥患者的預后，中國醫療保健國際交流促進會重癥醫學分會和中國重癥血液凈化協作組組織制訂連續腎臟替代治療處方液體應用臨床實踐指南。本指南針對CRRT處方液體的常見種類與成分、CRRT的溶質丟失與補充、CRRT處方液體的臨床使用、特殊情況下的CRRT處方液體調整、局部枸櫞酸鹽抗凝5方面內容，提出17個臨床問題，采用推薦意見分級的評估、制訂與評價（GRADE）分級對證據質量和推薦意見強度進行分級，最終形成22條推薦意見。

查指南還在翻PDF？MedSeeker一鍵檢索，更新要點全面、精準呈現。點擊下圖，立即體驗！

1

重癥患者進行CRRT時，選用碳酸氫鹽還是乳酸鹽置換液/透析液？

推薦意見1：對于需要 CRRT 的重癥患者，建議使用碳酸氫鹽而不是乳酸鹽置換液 / 透析液。（ Ⅱa ，B 級證據）

2

CRRT時，首選成品置換液還是手工配制置換液？

推薦意見2：建議將成品置換液作為 CRRT 處方液體的首選；臨床上可根據患者的病情對成品置換液的成分進行動態調整。（ Ⅱa ， D 級證據）

3

CRRT置換液/透析液由哪些溶質組成，如何基于不同溶質組分選擇CRRT置換液/透析液？

推薦意見3：CRRT置換液/透析液通常包括鈉、鉀、鈣、鎂、氯、磷、葡萄糖等溶質成分，建議根據患者病情及醫療條件，個體化選擇不同溶質組分的基礎置換液進行CRRT。（Ⅱa，C級證據）

4

CRRT對重癥患者的能量供給是否有影響？

推薦意見4：對接受CRRT的重癥患者，不建議采用枸櫞酸葡萄糖（ACD）作為抗凝劑，以避免過度營養。（Ⅱa，C級證據）。

5

CRRT過程中是否存在營養物質的丟失？如何補充？

推薦意見5：建議行CRRT的重癥患者需額外補充0.3~0.5 g/（kg·d）的氨基酸/蛋白質。（Ⅱa，C 級）

推薦意見6：推薦使用含葡萄糖的置換液或透析液行CRRT，葡萄糖的濃度為5~10 mmol/L。（Ⅰa，D級證據）

推薦意見7：對于血磷正常或低磷血癥的患者，建議使用含磷置換液或透析液行CRRT（Ⅱa，C級證據）；如果沒有含磷置換液或透析液，建議口服或靜脈補磷（Ⅱa，D級證據）

推薦意見8：建議采用含鎂置換液行CRRT（Ⅱa，C 級證據）；置換液中鎂的濃度建議為0.50~0.75 mmol/L。在枸櫞酸鹽抗凝時需要加強鎂離子的監測，如出現低鎂血癥，應及時糾正（推薦等級：Ⅱa，D級證據）。

推薦意見9：建議對行CRRT的患者根據治療劑量或水溶性維生素的血漿水平，適當增加水溶性維生素B和C的補充劑量（Ⅱa，C 級證據）；脂溶性維生素的丟失及補充缺乏證據支持（Ⅲ，D 級證據）。

推薦意見10：建議對行CRRT的患者適當補充鋅、硒、銅、鉻等微量元素。（Ⅱa，C級證據）

6

CRRT時，置換液/透析液是以透析液為主的方式（CVVHD或CVVHDF）還是以置換液的方式（CVVH）給予？

推薦意見11：建議CRRT采用以透析或透析為主的模式（即CVVHD或CVVHDF），而非CVVH模式。（Ⅱa，B級證據）

7

CRRT開始時，置換液/透析液應設置高劑量還是低劑量？

推薦意見12：推薦根據患者的病情設置CRRT置換液/透析液的初始劑量。對于無高鉀血癥的AKI，采用20~30 ml/（kg·h）的“腎臟”劑量（Ⅰa，A級證據）。對于高鉀血癥或中毒患者，建議采用50 ml/（kg·h）的高劑量；對于腦水腫合并高滲透壓以及嚴重高鈉或低鈉血癥的患者，建議采用能清除目標溶質的最低劑量，可低至15~20 ml/（kg·h）（Ⅱa，D級證據）。

8

膿毒癥患者行CRRT時，應該采用高劑量嗎？

推薦意見13：膿毒癥患者行CRRT時，從抗菌藥物療效角度，推薦不要盲目采用高劑量。（Ⅰa，A級證據）

9

CRRT過程中，置換液/透析液的劑量如何調整？

推薦意見 14：建議根據血中目標溶質濃度的動態變化對 CRRT 置換液 / 透析液的劑量進行調整。（Ⅱa ， D 級證據）

10

CRRT時，如何設定置換液/透析液的加溫器溫度？

推薦意見15：建議 CRRT 時對置換液 / 透析液或體外的血液進行加溫，并根據體溫變化進行動態調整。在治療過程中，采用 35~36 ℃ 的較低設定溫度，與采用 37~38 ℃ 的較高設定溫度相比，有助于改善重癥患者的血流動力學。（ Ⅱa ， D 級證據）

11

是否可以通過對置換液/透析液的溫度進行合理調整，實現目標溫度管理？

推薦意見16：對體溫有特殊要求的患者，建議對 CRRT 的置換液 / 透析液或體外管路的溫度進行合理調整，以實現目標溫度管理。對于常規降溫方法無效的熱射病患者，采用 CRRT 降溫可實現快速控制體溫，降低病死率。（ Ⅱa ， D 級證據）

12

對于伴有高鈉血癥的患者進行CRRT時，如何調整置換液/透析液的鈉濃度？

推薦意見17：嚴重高鈉血癥患者行 CRRT 時，建議采用階梯法處方置換液鈉濃度，第 1 個 12 h 比初始血鈉低 5 mmol/L ，第 2 個 12 h 比初始血鈉低10 mmol/L 。可通過提前向置換液 / 透析液中加入高滲鹽水或 CRRT 同時輸注高滲鹽水實施。（ Ⅱa ， D 級證據）

13

對于伴有低鈉血癥的患者進行CRRT時，如何調整置換液/透析液的鈉濃度？

推薦意見18：嚴重低鈉血癥患者行 CRRT 時，建議采用階梯法處方置換液鈉濃度，第 1 個 12 h 比初始血鈉高 3~5 mmol/L ，第 2 個 12 h 比初始血鈉高6~10 mmol/L （有嚴重脫髓鞘風險的患者應分別采用下限，即 3 mmol/L 和 6 mmol/L ）。可通過提前向置換液 / 透析液中加入無菌注射用水或 CRRT 同時輸注葡萄糖溶液實現，從而實現安全的目標升鈉速度。（ Ⅱa ， D 級證據）

14

對于高鉀血癥的患者，進行CRRT時如何對置換液進行調整？

推薦意見19：危及生命的高鉀血癥患者進行CRRT時應快速糾正血鉀（Ⅱa，C級證據）。建議高鉀血癥患者CRRT時，可使用鉀濃度為0~2 mmol/L的置換液/透析液，并加強監測（上機后1～2 h），根據血鉀水平動態調整置換液鉀離子濃度（Ⅱa，D級證據）。

15

RCA時，使用無鈣置換液/透析液，還是使用含鈣置換液/透析液？

推薦意見20：實施RCA時，可使用無鈣置換液/透析液，也可使用含鈣置換液/透析液。（Ⅲ，B級證據）

16

CRRT行RCA時，可以使用0.5%枸櫞酸鹽置換液來代替4%枸櫞酸鹽抗凝劑嗎？

推薦意見21：CRRT行RCA時，既可使用4%枸櫞酸鹽抗凝劑，也可使用0.5%枸櫞酸鹽置換液，但哪種方式更優需要進一步研究確認。（Ⅲ，C 級證據）

17

CRRT RCA時，如何設定濾器后離子鈣目標濃度？

推薦意見22：在使用RCA行CRRT時，建議將濾器后離子鈣初始目標濃度設定為0.2~0.3 mmol/L。對于肝功能衰竭或休克等有枸櫞酸蓄積風險的患者，可將濾器后離子鈣目標濃度調整至0.3~0.4 mmol/L。（Ⅱa，D級證據）

內容來源：

中國醫療保健國際交流促進會重癥醫學分會,中國重癥血液凈化協作組. 中國連續腎臟替代治療處方液體應用臨床實踐指南（2026版）[J]. 中華醫學雜志, 2026,106(15)：1409-1424.

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

機器人手術“失敗”致二次開腹：“主要責任”背后，是對醫生最大的寬容？丨醫眼看法

重磅！時隔11年藥價機制大修，創新藥發展迎重大利好：創新藥“不集采”，首發價企業可適當調整

醫脈通是專業的在線醫生平臺，“感知世界醫學脈搏，助力中國臨床決策”是平臺的使命。醫脈通旗下擁有「MedSeeker」「臨床指南」「用藥參考」「醫學文獻王」「醫知源」「e研通」「e脈播」等系列產品，全面滿足醫學工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。