方志輝主任：糖友主食吃得很少，為什么血糖還是很高?

有不少糖友存在這樣的問題：明明主食吃得很少了，血糖還是居高不下，甚至比吃得多時的血糖還要高。這究竟是為什么呢？糖友又該怎么做才能把血糖降下來，并穩定維持在合理的范圍呢？今天，邀請糖尿病專家方志輝主任和大家分享，希望能幫到糖友。

其實，血糖水平是一個復雜的生理指標，受多種因素綜合調控，并非僅僅由主食攝入量決定。從現代醫學的角度看，當主食吃得很少但血糖依然很高時，背后可能隱藏著以下幾個關鍵原因。

主食的“質”比"量”更重要

許多人只關注主食的“數量”，卻忽略了其“質量”。精制碳水化合物，像白米飯、白饅頭、白面包這些，雖然吃得不多，但是進入人體迅速轉化為葡萄糖涌。入血液，導致餐后血糖在短時間內出現劇烈飆升。

相反，如果選擇等量的全谷物、雜豆類（如糙米、燕麥、蕎麥、紅豆、綠豆）作為主食，其中豐富的膳食纖維可以像一張網一樣，延緩碳水化合物在腸道內的分解和吸收速度。這樣，葡萄糖進入血液的速度變得平緩，避免了血糖的“過山車”現象。

因此，即便主食總量相同，吃一碗白米飯和吃一碗糙米混合豆飯，對血糖的影響是天差地別的。

飲食結構失衡

糖友要知道，合格的一餐包含碳水、膳食纖維、優質蛋白、脂肪。如果攝入主食，沒有配合其他的蔬菜、肉蛋類的話，那么它消化吸收速度是比較快的，血糖隨之迅速升高。

缺乏膳食纖維：缺乏纖維“包裹”的碳水，腸道吸收葡萄糖過快，導致血糖迅速升高。另外，還會影響短鏈脂肪酸生成，削弱胰島素敏感性。

缺乏優質蛋白：糖友可能會出現飽腹感弱、肌肉合成減少、低血糖后反跳（反跳性高血糖）。

脂肪比例失衡：攝入過多脂肪，延緩胃排空速度、加重胰島素抵抗。

進餐順序錯誤

先吃主食，升糖快。糖友應該養成正確的進餐順序：先吃蔬菜再吃蛋白質最后吃主食

身體的內在機制

（血糖難控的核心）

胰島素抵抗：這是2型糖尿病的主要特征。它好比門鎖生銹了（細胞對胰島素不敏感），即使鑰匙（胰島素）數量足夠，也無法順利打開門（細胞膜上的葡萄糖通道），導致血糖（葡萄糖）大量滯留在血液中。此時，無論你吃多少主食，血糖都難以被細胞有效利用。腹部肥胖是導致和加重胰島素抵抗的重要因素。

肝臟的“糖異生”作用：人體血糖不僅來源于食物，肝臟還有一個強大的功能一一糖異生。即在身體需要時，肝臟可以將非糖物質轉化為葡萄糖，釋放入血以維持血糖穩定。比如：長時間未進食、夜間睡眠期間，肝臟可以把蛋白質、脂肪轉化為葡萄糖，以維持血糖穩定。

對于糖尿病人來說，尤其是胰島素分泌不足或抵抗嚴重者，肝臟的糖異生作用可能異?；钴S，即使在空腹或進食很少的情況下，也會持續向血液中“輸送”葡萄糖，導致基礎血糖水平居高不下。

這就是為什么有些糖友發現，即使晚上不吃主食，早晨的空腹血糖依然很高（黎明現象的一部分原因）。

血糖調節并非胰島素的"獨角戲”，還受到多種激素的復雜影響。

其他激素的影響

升糖激素的作用：當人體感到壓力、緊張、焦慮或睡眠不足時，身體會分泌更多的腎上腺素、皮質醇等"應激激素”。這些激素會直接對抗胰島素的作用，促進肝糖原分解和糖異生，從而導致血糖升高。長期處于精神高壓狀態，相當于給血糖控制設置了一道持續的障礙。

睡眠與節律：長期熬夜或睡眠質量差，會擾亂人體正常的生物鐘和激素分泌節律，包括影響胰島素的敏感性和分泌，同樣會導致血糖波動加劇。

可能的"反應性高血糖”

這是一個需要警惕的情況。當主食攝入過少，或者降糖藥物（尤其是胰島素和磺脲類藥物）用量與飲食不匹配時，可能在餐后數小時（尤其是夜間）引發低血糖。身體為了自救，會迅速啟動防御機制，大量分泌胰高血糖素、腎上腺素等升糖激素，將儲存的糖分釋放入血，導致血糖在低點后出現報復性反彈升高。

糖友可能只測到了反彈后的高血糖，而未能捕捉到之前的低血糖，從而誤以為“吃得少血糖還高”。