發揮專業特色優勢，《老年常見病藥物治療指導》讓老年用藥更安全

隨著人口老齡化趨勢的加劇，老年人的健康問題日益成為人們關注的焦點。老年人常患有多種慢性疾病，需長期服用多種藥物以改善臨床癥狀，合并用藥復雜，潛在的不良藥物相互作用發生率較高。同時，老年人機體器官和系統功能減退，生理調節能力下降，代償恢復速度減慢，維持機體內環境平衡穩定的能力減弱，對藥物反應的適應性和應變能力降低，藥物不良反應發生的風險增加，加之用藥知識欠缺及宣傳教育不足，導致老年人在用藥認知及用藥行為方面存在誤區，不合理用藥現象普遍存在，用藥安全問題極為突出。

為積極應對人口老齡化，提高老年人健康素養水平，宣傳老年用藥知識，中國人民解放軍總醫院第二醫學中心暨國家老年疾病臨床醫學研究中心聚焦老年患者健康需求，發揮專業特色優勢，以提升安全用藥為目標，組織醫師、藥師編寫《老年常見病藥物治療指導》，旨在助力老年健康事業，規范用藥行為，提升老年群體安全用藥意識，最終促進老年人合理使用藥物，提升藥物治療效益。

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老年常見病藥物治療指導購買

李天志, 陳孟莉, 辛海莉主編

北京: 科學出版社, 2026. 3

全書共14章，基本覆蓋并分系統介紹了老年常見病的藥物，共約500種。本書結合老年人特殊的生理狀態和病理特點，介紹了藥物的藥理作用、用法用量、老年人及特殊病理人群的用藥注意事項，特別是對“不良反應及處置”做了詳細說明，具有實操性；著重闡述了藥物-藥物、藥物-食物之間的相互作用，以規避潛在的用藥風險；新增了“藥學監護”項目，圍繞老年人臨床用藥需求，給出了治療藥物監測建議和臨床監測建議；采用“問答”形式，用通俗易懂的語言解答了老年人在藥物使用過程中經常遇到的一些困惑。

樣 例

二甲雙胍

老年常見病藥物治療指導

【適應證】臨床首選用于單純飲食控制及運動療法控制血糖無效的2型糖尿病患者。

【用法用量】起始劑量為500mg，每日2 次；或850mg，每日1 次。最大劑量為每日2550mg。

【特殊人群用藥】

1. 65 歲以上老年患者應減量慎用。

2. 肝功能不全的患者應避免使用。

3. 急性和不穩定性心力衰竭患者禁用。

4. 急性酒精中毒、酗酒者禁用。

5. 嚴重感染和外傷疾病患者禁用。

6. 可能造成組織缺氧的疾病禁用，如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發作的心肌梗死和休克。

7. 任何急性代謝性酸中毒患者禁用，包括乳酸酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒。

8. 糖尿病昏迷前驅期禁用。

9. 維生素B12、葉酸缺乏未糾正者禁用。

【劑型與規格】片劑，500mg、850mg。

【不良反應及處置】最常見的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲缺乏，大多數患者通常可以自行緩解。乳酸酸中毒是一種罕見但嚴重的代謝性并發癥，可由于二甲雙胍在體內蓄積而誘發，常見于腎功能急性惡化、有心肺疾病或敗血癥的患者。

出現脫水（嚴重的腹瀉或嘔吐、發熱或液體攝入量減少）的患者應暫時停用二甲雙胍并告知醫師；乳酸酸中毒的癥狀為酸中毒呼吸困難、腹痛、肌肉痙攣、衰弱和體溫降低，甚至昏迷。一旦出現可疑癥狀，患者應立即停用二甲雙胍并及時就診。

【重要食物藥物相互作用】

1. 與西咪替丁合用，可能引起低血糖，應密切監測。

2. 二甲雙胍有增加華法林抗凝血的傾向，應謹慎合用。

3. 樹脂類藥物如考來烯胺與該藥同服，可減少二甲雙胍的吸收。

4. 經腎小管排泌的陽離子藥物（如地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧芐啶和萬古霉素）可能與二甲雙胍競爭腎小管轉運系統，發生相互作用，因此建議密切監測、調整該藥和（或）相互作用藥物的劑量。

5. 與胰島素和其他口服降血糖藥聯合使用時，可能導致低血糖的發生，用藥期間應提高警惕。

【藥學監護】

1. 應隨餐口服，二甲雙胍緩釋片、腸溶片不可掰開嚼碎服用。

2. 引起的胃腸道反應多出現在治療早期（絕大多數發生于治療的前10 周），多數患者隨著治療時間的延長，可逐漸耐受或癥狀消失。

3. 長期用藥應定期檢查腎功能，定期監測血糖，同時警惕發生低血糖，應隨身攜帶糖塊。

4. 定期進行血液學檢查，因該藥可減少維生素B12 的吸收。

5. 接受血管內注射碘化造影劑者，腎功能正常的糖尿病患者：造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑后應在醫師的指導下停用二甲雙胍48 ～ 72 小時，復查腎功能正常后可繼續使用。對于腎功能異常的患者：使用造影劑及全身麻醉術前48 小時應暫停二甲雙胍，之后還需停藥48 ～ 72 小時，復查腎功能正常后可繼續使用。

【常見用藥問題】

1. 忘記服用二甲雙胍需要補服嗎？

二甲雙胍不增加胰島素分泌，單獨應用一般不會出現低血糖。服用雙胍類藥物的患者，漏服發生在餐后2 小時之內，如果血糖只是輕度升高，可以通過臨時增加運動量來降低血糖，而不必補服；如果血糖明顯升高，可以按原劑量進行補服。若發現漏服時已到下一次服用二甲雙胍的時間，就無須補服。

2. 二甲雙胍會引起低血糖嗎？

二甲雙胍為治療2 型糖尿病的常用藥物，一般不發生低血糖，使用安全。但若進食過少或大運動量后沒有補充足夠的能量，與其他降血糖藥聯合使用（如磺酰脲類藥物和胰島素）或飲酒等情況下會出現低血糖，需注意。

3. 二甲雙胍應何時服用？

普通片或膠囊應在餐中或餐后服用，以減輕腹瀉、消化不良和腹部不適等胃腸道不良反應。緩釋片或緩釋膠囊通常在晚餐進食時或餐后服用。腸溶片或腸溶膠囊的胃腸道反應較輕，應于餐前30分鐘服用。當餐后血糖達到高峰時，藥物濃度相應較高，可較好地覆蓋餐后血糖高峰期。

本書一方面可滿足老年人群對用藥知識的需求，提高自我用藥管理的能力；另一方面有助于醫務人員立足于醫、藥、患多個角度，強化用藥知識，更好地實施健康教育和藥物治療。最后分享書中關于老年人安全用藥的5個原則，歡迎您收藏或購買本書。

老年人安全用藥原則

老年常見病藥物治療指導

1.個體化原則針對老年患者的疾病情況，實行個體化治療。遵循“小劑量起用，緩慢增量，如需停藥，緩慢減量”的原則。

2.“五種藥”原則老年人用藥要少而精，同時用藥不應超過5 種，據統計，同時使用5 種藥物以下的藥品不良反應發生率為4%，6～ 10 種為10%，11～ 15種為25%，16～ 20 種為54%。因此要明確治療目標，選擇主要藥物進行治療。

3.依從性原則簡化治療程序和方案；建立使用藥物的日常表和備忘錄卡；藥物的用法用量應用大而清晰的字體標識；對老年人進行準確而簡短的依從性指導。

4.暫停用藥原則老年患者屬于藥物不良反應的高危人群，一旦發生藥物不良反應，停藥受益明顯多于加藥受益。

5.營養干預原則老年人大多是負氮平衡代謝，加之由于疾病，通常消瘦、貧血、患低蛋白血癥等，影響藥物治療。為了更好地發揮藥物療效，須重視食物營養成分的選擇和搭配。

本文摘編自《 老年常見病藥物治療指導》（李天志, 陳孟莉, 辛海莉主編. 北京: 科學出版社, 2026. 3）一書“前言”“第1 章 老年人用藥概述”“第3章 老年內分泌系統疾病藥物治療指導”，有刪減修改，標題為編者所加。

責任編輯：王海燕

本書聚焦老年人的健康需求，引導老年群體提升用藥意識，規范用藥行為，提高安全用藥質效。全書共14章，基本覆蓋并分系統介紹了老年常見病的藥物，共約500種。本書結合老年人特殊的生理狀態和病理特點，介紹了藥物的藥理作用、用法用量、老年人及特殊病理人群的用藥注意事項，特別是對“不良反應及處置”做了詳細說明，具有實操性；著重闡述了藥物-藥物、藥物-食物之間的相互作用，以規避潛在的用藥風險；新增了“藥學監護”項目，圍繞老年人臨床用藥需求，給出了治療藥物監測建議和臨床監測建議；采用“問答”形式，用通俗易懂的語言解答了老年人在藥物使用過程中經常遇到的一些困惑。

本書具有較強的實用性和指導性，期望通過普及老年安全用藥知識，降低藥物不良事件的發生率，提高老年人的藥物治療效果。

（本文編輯：劉四旦）

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