上海
它是裝在胸口的“微型永動機”，每一次精準(zhǔn)起搏，都是給心跳續(xù)上的“能量包”；它是心臟的“應(yīng)急充電寶”，在心跳偷懶時穩(wěn)住生命的節(jié)拍。它就是心臟起搏器。心臟起搏器助力心臟的原理是什么？什么情況下需要安裝起搏器？一起來聽聽上海市同仁醫(yī)院心內(nèi)科主任邱朝暉的解讀。
記者：心臟起搏器的類型有哪些？
邱朝暉：常見的心臟起搏器類型，包括單腔起搏器、雙腔起搏器、無導(dǎo)線起搏器，以及植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟再同步化起搏器等。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、合并疾病等情況，綜合考慮、評估，為患者選擇最合適的起搏器。
記者：起搏器植入術(shù)是怎樣實現(xiàn)的？心臟起搏器的工作原理是什么？
邱朝暉：首先，要通過鎖骨下靜脈或腋靜脈穿刺，建立導(dǎo)管通路。醫(yī)生在X光透視引導(dǎo)下，將帶有電極的導(dǎo)線經(jīng)靜脈送至心臟，右心室電極固定于右心尖部，若為雙腔起搏器，還需在右心房放置另一根電極。測試電極與心肌接觸是否穩(wěn)定，并測量電信號閾值，確保起搏功能有效。然后，在鎖骨下方切開4—5厘米的皮下組織，制作“囊袋”用于放置起搏器主機，最后將導(dǎo)線與主機連接。
起搏器由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線組成，埋于鎖骨下皮下，檢測到心跳過慢或停搏，便發(fā)出電脈沖刺激心臟收縮。現(xiàn)在的人工心臟起搏器都是按需起搏的，會在心臟停搏時刺激心臟搏動，如果心臟自己能夠繼續(xù)搏動，人工心臟起搏器就不工作了，這就是按需起搏。
記者：哪些心臟情況需裝起搏器？
邱朝暉：簡單來說，起搏器針對兩類情況：一是心跳過慢，一是心跳過快。
具體來說，包括以下幾種情況→
嚴(yán)重心動過緩：心率持續(xù)低于50次/分鐘，甚至40次/分鐘以下，常見的癥狀包括乏力、易疲勞、氣促、頭昏、胸悶、心悸等，嚴(yán)重時會發(fā)生心臟停跳、黑矇、暈厥等危險情況，通過心電圖或動態(tài)心電圖基本可以明確診斷。目前，心臟起搏治療是國際公認(rèn)治療心動過緩的唯一有效方法。
心臟傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心臟跳動緩慢且不規(guī)律，患者會胸悶、黑矇，甚至?xí)炟剩懦赡嫘砸蛩睾螅璋惭b心臟起搏器。
惡性室性快速性心律失常：這是心源性猝死的主要原因。及時除顫是制止心臟猝死的唯一有效方法，包括使用自動體外除顫器和植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。搶救越早，成功率越大。后者是目前預(yù)防心源性猝死的一線治療方法。
心衰：是因結(jié)構(gòu)性或功能性心肌失調(diào)而影響心室充盈和射血的復(fù)雜臨床疾病。其癥狀包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、腹脹、下肢浮腫等，甚至猝死。除藥物治療外，心臟再同步化治療，又稱“雙心室起搏治療”，是心力衰竭有效的器械輔助治療方法。
邱朝暉
同仁醫(yī)院心內(nèi)科主任、內(nèi)科教研室主任、內(nèi)科規(guī)培基地主任。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教育委員會委員、上海市醫(yī)學(xué)會心血管分會委員、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會第八屆委員會希浦系統(tǒng)起搏工作委員會委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會委員等。
擅長：1、冠心病介入診斷與治療；2、永久性心臟起搏器植入，包括：生理性起搏、ICD、CRT；3、慢性心力衰竭和心肌病的診斷及藥物和器械治療；4、房顫的診斷及藥物和冷凍消融、左心耳封堵治療；5、高血壓診治。
記者：趙 立
視頻：趙 立、金志成、季佳佳
編輯：畢揚靜
責(zé)編：顏文彬
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