【婦兒健康護航行動】第二十二期：兒童過敏性鼻炎

您的寶寶有沒有一到春天或秋天就經常打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、嚴重影響睡眠？有沒有經常地揉鼻子、揉眼睛？有沒有大人疊個被子、孩子就不停咳嗽？有沒有和別人家的孩子比，總是有黑眼圈？有沒有經常流鼻血？有沒有睡覺時打呼嚕，嚴重時會憋醒？如果有其中一項或幾項，那么要注意了，可能是過敏性鼻炎！

什么是過敏性鼻炎（AR）？

也稱變應性鼻炎，是機體暴露于變應原后發生的、主要由免疫球蛋白E（IgE）介導的鼻黏膜-非感染性-炎性疾病，是常見的過敏性疾病之一。

是免疫力低下才患過敏性鼻炎嗎？

說起為什么會患過敏性鼻炎，這個確實和免疫有關，但不是免疫力低下，而是免疫失衡，這是我們在臨床工作中最常和家屬強調的一句話。

免疫反應的機制相對比較復雜，AR是主要由IgE介導的Ⅰ型變態反應，其主要病理機制為抗原進入致敏個體內，引起相關炎癥介質釋放和炎癥細胞聚集，進而引發一系列癥狀。大多數抗原為吸入性抗原，以塵螨和花粉最常見。

簡單地說，比如花粉過敏的孩子，當花粉進入鼻黏膜后，機體免疫系統會對花粉產生超強反應，引起免疫細胞（肥大細胞）分泌炎性介質（如組胺和白三烯），刺激鼻黏膜的感覺神經末梢和血管，興奮副交感神經，出現了鼻癢、打噴嚏、清水樣鼻涕等癥狀，這個也叫速發相反應。隨著免疫反應繼續進行，炎性反應持續和加重，鼻黏膜出現明顯水腫，導致鼻塞，這一過程稱為遲發相反應。所以總的來講AR發病和機體的體質有關（免疫系統失衡、出現超敏）；和環境有關，環境因素可以誘發或加速機體的免疫失衡以及環境因素中出現了更多的變應原，包括我們呼吸進來的空氣（如季節性花粉濃度過高、室內過度裝修、鋪地毯、養寵物、室內陰暗潮濕等）、經口吃進來食物、水，經皮膚接觸的物理、化學傷害（比如化妝品），還有精神、心理因素（壓力過大等）。

過敏性鼻炎和普通感冒怎樣鑒別？

過敏性鼻炎和普通感冒在臨床中真的很容易被混淆。

下面我們先了解一下過敏性鼻炎的典型表現：兒童AR的典型四大癥狀為—打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞。小一點的孩子，可表現為張口呼吸、打鼾、喂養困難、揉鼻揉眼，也可能伴發喘息，大一些的孩子也會有鼻出血。現在家長帶孩子來看鼻出血的很多，其實好多都和過敏性鼻炎有關。

兒童AR發作時可能出現的典型體征：鼻部以雙側鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔有水樣分泌物為主；眼部體征主要為結膜充血、水腫；嬰幼兒可伴有皮膚濕疹，肺部聽診異常等。

除此以外，還可能出現以下表現：

（1）“過敏性黑眼圈”或“熊貓眼”：指下眼瞼由于慢性充血變黑；

（2）“過敏性敬禮癥”：患兒為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動作；（實際操作動作）

（3）“過敏性皺褶”：患兒經常向上揉搓鼻尖導致外鼻皮膚表面出現的橫行皺紋。

怎樣區分過敏性鼻炎和感冒呢？

過敏性鼻炎發生在什么年齡？發生在什么地區？什么季節？

多發生在2歲以上的孩子，因為導致過敏性鼻炎需要反復接觸過敏原，經過數年才出現，所以在2歲以下，過敏性鼻炎的發病率很少，4歲以上發病率逐漸增加。

過敏性鼻炎以城市兒童為主，和其他過敏性疾病一樣，因為城市太干凈啦——不感染，就過敏。

高發季節：

如果對花粉等過敏，那么到了春夏天花粉紛飛的時候，孩子出現鼻炎的癥狀，如果是對豚草等過敏，那么多發生秋季。這些與季節相關的鼻炎叫做季節性鼻炎。

如果是對室內變應原，比如動物毛屑、塵螨等過敏的，那么常年都會有鼻炎的表現，叫做常年性鼻炎。

常見的過敏原有哪些？

最常見的室內過敏原是塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌；

最常見的室外過敏原（季節性）是花粉、真菌等。

兒童過敏性鼻炎的預防？

避免接觸過敏原：室外過敏原不能完全避免，室內過敏原則可以避免。對于經常暴露于高濃度室內過敏原的AR患兒，在環境評估之后，建議采用多方面措施避免接觸過敏原。對花粉過敏的AR患兒，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發作。

來源 丨 省婦兒工委辦公室

初審丨管清英

復審丨陳 思

終審丨馮 磊