醫生坦言：只要體檢里沒有這2個箭頭，腦梗風險就不用太焦慮

由于腦梗猝死的新聞越來越多，有人前一秒還在跑馬拉松，后一秒就倒地撒手人寰，讓人看的不由心驚膽戰。那么，面對如此兇險的腦梗，體檢中哪些關鍵指標正常，就不用太焦慮呢？

一、腦梗死到底有多兇險？

《中國心血管健康與疾病報告2025》顯示，我國心血管疾病現患人數已突破3.5億，其中僅腦卒中患者就高達1500萬，這其中約80%屬于缺血性腦卒中，也就是我們常說的腦梗死。它已經連續多年成為我國死亡和殘疾調整壽命的首要原因，即便是幸運存活下來的患者，約七成都會遺留下不同程度的后遺癥（如偏癱、失語、認知障礙等），四成患者則會直接喪失勞動力，成為重度殘疾，只能依靠家人護理。且五年內復發風險超過50%，也就是每兩個幸存者中，至少有一個會在五年內復發，二次治愈的概率會大大降低。

很多人再面對如此兇險的疾病，常常會感到恐慌，不知從何防起，但其實在我們的體檢報告里就隱藏著關鍵的預警信號。

二、醫生坦言：只要體檢里沒有這2個箭頭，腦梗風險就不用太焦慮

1、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

一般在我們去查血脂四項的時候，會看到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）這一項，它的異常往往和腦梗發生有很大的關系。

發表在《Stroke》上的一項針對267500名中國人的研究數據顯示，低密度脂蛋白（LDL-C）每升高1個單位，腦梗風險就會增加8%。同時，研究者發現當低密度脂蛋白（LDL-C）低于70 mg/dL的時候腦梗風險降低了12%，當70mg/dL≤LDL-C≤99.9 mg/dL的時候，腦梗風險降低了10%，當130mg/dL≤LDL-C≤159.9mg/dL的時候，腦梗風險增加了3%，當低密度脂蛋白（LDL-C）高于160mg/dL的時候，腦梗風險增加了11%，也就是說控制在70 mg/dL以下是最好的，一旦超過130 mg/dL風險就會開始增加。

其實很多人一提到膽固醇，就感覺這是不好的東西，但它們卻是調節細胞膜流動性和穩定性的關鍵物質，同時也是腎上腺皮質激素、性激素以及維生素D等的前體，并可以在肝臟里面合成膽汁酸幫助消化脂肪。

但問題是它是脂溶性的，沒有辦法直接溶于血液，所以就需要脂蛋白顆粒來運輸，其中就包括低密度脂蛋白（LDL），它們主要作用就是把膽固醇送到全身細胞里面供其使用。但當血液里面的LDL濃度過高的時候，就會有一部分被血管內模上面的蛋白多糖黏住，滯留在血管壁上，最終發展為我們熟知的粥樣硬化斑塊。

如果外面包裹的這些物質豐富且脂質核心小而穩定，這就是所謂的穩定斑塊，雖然它也堵住了部分血管，但不太容易破裂。

不過大多數情況是這些斑塊里面始終有炎癥，脂質核心不斷的擴大，外層包裹物質會越來越薄，形成不穩定斑塊或易損斑塊。它們隨時都可能破裂，里面的脂質核心里面包含著最強的凝血激活物，血小板幾秒鐘就會粘附在破了的地方，快速形成血栓，可能幾分鐘或者幾小時就完全堵住血管。大腦對于血供是很敏感的，如果發生在腦動脈，腦組織缺血，神經元在幾分鐘里面就會大量的死亡，這也是為什么臨床上很多患者在發生腦梗后，即便救治回來了，也多半會伴隨終身后遺癥（如偏癱、視力喪失等）的主要原因。

在我們的體檢單上如果低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）這一項后面沒有出現向上的箭頭（↑），那說明發生的腦梗死的風險并不是很高，但也不能大意。因為多數醫院采用的參考上限是3.4 mmol/L，超過這個數就可能出現向上的箭頭，但這是普通健康人群的高限。

對于已經存在“三高”慢病或者多種危險因素（如吸煙、肥胖等）的人群來說，最高上限應該為2.6mmol/L；而對于那些已經發生過腦梗死或心肌梗死的患者，這個最高上限又會變為1.8mmol/L，甚至是更低的1.4mmol/L。所以，對于這些風險人群來講，只看箭頭就不太準了，還要結合自身的病情來看。

2、同型半胱氨酸（Hcy）

對于有心腦血管方面疾病的患者，在檢查血脂四項的同時，一般醫生還會建議測一個Hcy，也就是同型半胱氨酸。對于這個名字多數人肯定是不如膽固醇那么熟悉，但它升高所帶來的危害，絕不亞于LDL-C。

正常來說，它會在B族維生素（B6、B9、B12）的作用下，迅速轉化為其他有用的物質，血液里面剩余的濃度大約也就5-10μmol/L左右，對血管完全構不成任何的危害。但問題是，如果本身我們身體就缺乏這些維生素，那就會使其在血液中的濃度升高。更關鍵的是，相比于歐美人，我們亞洲人中大部分人還自帶MTHFR基因突變。這就會使我們每天即便是吃夠了葉酸，但身體也只能利用其中的一小部分來處理同型半胱氨酸，剩下的葉酸都沒有辦法被正常利用，同型半胱氨酸照樣會不斷的堆積在血液中。

再加上我們傳統的烹飪方式，一般都是煎炒烹炸，很少生吃蔬菜，但高溫又會把食物里面的葉酸破壞掉，結果只能是大部分人血液里面的同型半胱氨酸的濃度都很高。

它會直接攻擊血管內皮細胞破壞細胞膜完整性，使內皮細胞凋亡，并用自身產生的自由基快速清除增加血管舒張功能的一氧化氮，使血管長期處于緊張的狀態，升高血壓，加重內皮的損傷，也就使血液中的LDL-C更容易堆積在血管內壁上。同時，它還會使血小板更容易彼此聚集，并刺激血管平滑肌細胞異常增殖，使斑塊不斷增大，管腔變得越來越狹窄。

發表在《TH Open》上的一項薈萃分析研究發現，同型半胱氨酸（Hcy）每升高5 μmol/L，缺血性卒中的風險就會增加43%。也就是說，血液中Hcy只比正常值高了幾個單位，腦梗的風險就已經接近翻倍。

更危險的是同時還伴有高血壓，也就是臨床上所說的H型高血壓患者。控制不佳的高血壓本身就是腦梗死的首要誘因，長期高壓血流不管的沖擊血管壁，上面的內皮細胞會被撕裂，血管壁慢慢的就會變得越來越厚，失去彈性，管腔也會變窄，尤其是大腦里面有很多也就幾百微米的穿支動脈，最容易發生玻璃樣變性和脂質沉積，形成微小的動脈粥樣硬化斑塊，一旦堵塞就是腦梗死。關鍵這種協同作用要比單一風險高的多，兩者合并的患者發生腦梗的風險要比正常人高出十幾二十多倍，尤其當同型半胱氨酸水平超過15μmol/L的時候。

所以，如果體檢報告上同型半胱氨酸（Hcy）沒有出現上升的箭頭，則代表著目前血管狀態還尚可。而如果在這些項旁邊的箭頭已經出現了（↑），哪怕只是一點點，也不要大意，可能就是這一點，會對血管造成常年累月的損傷，在不知不覺中加速腦梗死的發生。

對于我們普通人來說，既要重視這些預警指標，更要學會在日常生活里識別腦梗的早期征兆，因為這些指標提醒我們腦梗可能發生風險，而真正決定我們命運的恰是當風險來臨時，能不能第一時間察覺，并快速行動起來。

三、普通人該如何第一時間發現腦梗死呢？

在救治過程中，臨床上一直都有4.5小時黃金搶救期一說。當核心梗死區域的神經細胞在以每分鐘百萬個的速率死亡的時候，在其外圍臨近的區域還有大面積半缺血的神經細胞，如果可以在極限時間內把堵住的血管重新打通，那這些還沒死亡的神經細胞就還有希望救活。每耽誤一秒鐘，就可能面臨不可逆的終身殘疾，或是死亡。

但在我國，可以在這個時間里到達醫院的患者連十分之一都不到，尤其是農村地區，更是少之又少。多數人在出現癥狀的時候會覺得休息一會就好了，又或者根本不知道這些癥狀就是腦梗了，因此而錯過了這個轉瞬即逝的機會。

那么，對于我們普通人來說又該怎么快速識別呢？不妨記住以下常用的BE-FAST法則。

B也就是平衡力（balance），就比如平時走路明明很穩，突然身子開始發虛，尤其走路的時候，深一腳淺一腳，慢慢的發展成身子有些偏一邊，同側的腳有些抬不起來，像是拖著走一樣。還有些患者會感覺天旋地轉，站都站不起來，得扶著東西走。

E則是代表我們的視力（eyes），比如突然一只眼睛看不清東西了，有些患者會是看什么都發虛，模模糊糊的，但不是一直如此，過一會可能又看清了，癥狀時好時壞。有些患者則是會出現重影，看東西都是好幾個；還有些患者是看到的東西總是缺個邊角，就比如買東西的時候只能看到眼前的東西，旁邊的看不到；或者是有些患者會突然眼前一黑，可能也就幾秒，很快又會恢復過來。

F則指的是我們的面部（face）癥狀，如突然感覺臉有些歪，高低臉，一邊臉耷拉下來，但僅限于下半張臉，上半部分沒有變化。尤其在笑的時候會更明顯，可以看到一側嘴角高，一側低，但并不會同時出現高低眉。有些患者由于一側臉肌肉不聽使喚，口水還會順著低的那側嘴角往外流。

A則是我們的上肢（arm），就比如突然兩只胳膊沒辦法同時手心朝上的平舉，得費好大的勁舉起來，但可能也就幾秒鐘的時間一邊的就會掉下來，或者根本就舉不起來，總往一邊偏。平時拿東西的時候也會出現類似問題，比如用杯子端水，突然就手滑了；又或者夾菜的時候，怎么也使不上勁，夾不起來等。

S是指的我們的語言（speech）能力，如突然嘴開始不聽使喚了，像是大舌頭，說話不利落；有些嚴重的患者甚至說不全一句話，一個字一個字的往出蹦，張著嘴啊啊啊的干著急，但別人根本不知道對方要表達什么；還有一種是表達沒問題，但卻會答非所問，你問他吃了嗎，他回答剛上完廁所，關鍵患者本人并不會意識到自己回答的有問題。

如果出現了以上任何一種，甚至是幾種同時出現的，那一定要立刻撥打120，也就是我們最后一個字母T（Time），時間就是生命用到腦梗上面再恰當不過了。

總而言之：腦梗的發生總是措不及防，給患者和家庭往往帶來的是滅頂之災。但它并非是不可防的疾病，平時應該堅持做好體檢，主要關注血脂和同型半胱氨酸等關鍵指標，一旦發現異常升高，就要積極進行干預，把風險降到最低。同時，還要學會識別早期信號，為生命爭取更多的救治時間。

參考文獻：
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2020.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.12.023.