82歲奶奶患重度慢阻肺病，治療后竟能包攬全部家務，她病情轉歸的秘訣是什么？| 我的呼吸故事 3

家住河北廊坊的段奶奶今年82歲，她是家里的“大忙人”，每天等著她去做的事一件接一件。小編預約了晚上7點鐘采訪她，因為剛好這個時間段她能閑下來一會兒。

據段奶奶的女兒介紹，段奶奶是他們的“家務主力”，每天打掃衛生、洗衣服、做飯、接外孫子等等，事無巨細都需要她“親自上陣”，很少有閑下來的時候，她也因此成了家里最離不開的人。說到這里，你也許很難想象，12年前她曾經是一個“重度慢阻肺病”的患者。直到完成采訪，小編都覺得難以置信。而她成功的秘訣又看似很平常：定期復查。

慢阻肺病在沉默中進展，癥狀輕不一定不嚴重

時間退回到2013年底，北方的深冬干燥、寒冷，是感冒的好發季。段奶奶感覺自己也感冒了，總是很累，稍活動一下就喘，眼皮抬不起來，偶爾會咳嗽幾下。但這個“感冒”持續了好幾天都沒好，段奶奶有點著急了，她不能總是這么昏昏沉沉的，家里還有好多活兒等著她呢。段奶奶有三個女兒，二閨女的孩子剛6個月，正是需要人手的時候，得趕緊去看看。于是就來到了附近的醫院看病，大夫給她開了一些治感冒的藥，心想吃了藥就會好了，能回歸“崗位”了。

但事情卻沒有朝著她所希望的方向發展，吃了一個月的藥癥狀不見任何好轉，這下段奶奶可急壞了，家里的孩子們也是看在眼里急在心里。焦急中，他們打聽到滄州市人民醫院呼吸與危重癥醫學科的徐鋒主任看呼吸方面的疾病很出名。

在滄州市人民醫院，段奶奶被診斷為“重度慢阻肺病”，留住院了。段奶奶不知道什么是慢阻肺病，她說“自己年紀大了，理解不了，醫生讓我怎么樣我就怎么樣。”但是小編有些疑惑，段奶奶始終都是一個“感冒”的癥狀，并沒有非常嚴重的呼吸困難，怎么上來就是重度的呢？

對此，徐主任做出了解釋，慢阻肺病的主觀感受和客觀檢查結果不一定一致，也就是說，不一定患者表現出很輕的癥狀就是輕度的，它往往會有一個滯后性。慢阻肺病之所以被稱為“沉默的殺手”，就是因為這個病在沉默中進展，讓人感覺不到，一旦出現癥狀了，可能就到中、重度了。

沒有吸煙史怎么也會得慢阻肺病？

據段奶奶的女兒介紹，段奶奶不抽煙，除了有高血壓，身體一直還不錯，并且血壓也控制得還不錯，但怎么就得了慢阻肺病了呢？

對此，徐主任解釋道，慢阻肺病目前的病因尚不明確，是內因和外因共同作用的結果，內因包括遺傳基因、年齡、肺的生長發育等。外因最常見的病因就是長期吸煙，因為吸煙的緣故很多人都認為男性是慢阻肺病的主要人群，但其實女性在慢阻肺病中也占有相當大的比例，女性人數大概是男性人數的一半。

女性患者中有很多沒有吸煙史，有些研究認為她們得病的原因與一些生物燃料或長期的居家烹飪，造成油煙的吸入有關。

住院期間急性加重，受涼感染是主要原因，慢阻肺病急性加重導致住院后的5年生存率只有50%

段奶奶住院的第二天癥狀就開始加重了。據她描述，由于當時的病房內沒有衛生間，她需要去公共衛生間，晚上氣溫下降，她穿得又少，讓她覺得很冷。從廁所回來她就開始咳嗽、氣喘，而且越來越嚴重。這種嚴重的狀態大概持續了四、五天，有時因為咳、喘很厲害，晚上睡覺都躺不下去。與此同時，醫務人員也積極地給予相關治療，使她這種急性發作的癥狀很快地得到了緩解。

“慢阻肺病分為穩定期和急性加重期兩個階段，這個患者的受涼感染就是穩定期和急性加重期的轉折點，這是一個非常重要的誘發因素，所以慢阻肺病到寒冷的季節更容易加重。”徐主任說。

慢阻肺病每一次急性加重都會加速肺功能的惡化，有研究表明慢阻肺病急性加重導致住院后的5年生存率不足50%，所以積極的預防急性發作很重要，除了避免受涼外，還有大氣污染、過敏，甚至新冠病毒等都是慢阻肺病的誘發因素。對此，小編也找出了“如何評估你是急性加重風險大的人”相關視頻。

讓她沒想到的是，找到病根之后還有更大的困難等著她

相比被誤診幾年甚至幾十年的慢阻肺病患者，段奶奶可以說是相當的幸運，開始就診斷明確了。但讓她沒想到的是后面還有更大的困難在等著她。

首先遇到的困難就是吸入藥的使用問題。段奶奶在住院期間就開始用上了吸入藥，醫生和護士都會給她講使用方法，但用段奶奶自己的話來講是“當時理解了，轉頭就忘了”。

關于吸入藥，她似乎只記住了一個“吸”字。既然是吸，那就用鼻子吸唄，就這樣段奶奶用鼻子吸了好幾次，但覺得有點不對勁，這個藥好像對自己的咳、喘沒起多大作用。直到被醫生發現了她的錯誤方法，又好好地教了她一次，可是剛過一天段奶奶又犯了“老毛病”——當時理解了，轉頭又忘了。醫生沒辦法只能反復地和她講。“孩子們都說我笨”段奶奶饒有興致地回憶著當時的情況。

經過幾天的練習，段奶奶終于記住了用嘴吸藥，但是又有新的問題出現了。為了使藥物充分擴散，我們在使用吸入藥時都要憋氣。但這個憋氣卻成了段奶奶的另一道坎。雖然醫生已經說得很明白，但段奶奶還是給忘了。就這樣，段奶奶成了病房里的重點關注對象，醫生每次查房都會特意詢問她：“這個藥怎么吸？”經過一次次地“被提問”，段奶奶也終于掌握了使用吸入藥的要領。

其實吸入藥使用不規范是慢阻肺病患者中常見的問題，大家可以掃描下方二維碼查看吸入藥操作寶典，視頻由呼吸學科頂級專家詳細講解，包括各種吸入裝置正確操作方法和易錯點。

三個月復查一次，規范管理讓她的FEV1%有了40%、56%、61.8%的變化

在住院兩周之后，段奶奶順利地出院了，但醫生告知她的另一件事使她陷入了陰霾：每半個月復查一次。雖然各大醫院每年都在不遺余力地開拓方便老年人看病的便民措施，但對于文化程度不高又年近70的段奶奶來說，去趟醫院無疑是一次“征途”。段奶奶想反正藥也拿了，自己這病也就這樣了，索性就不去復查了。不去復查怎么行！段奶奶的行為遭到了全家的反對，醫生再三強調復查的重要性，所以每次到復查的時間都被閨女“強行”送到醫院。

自從段奶奶出院之后，她的生活發生了不小的變化，不僅要進行半個月一次的復查，每天還要進行呼吸康復鍛煉和使用吸入藥。起初她是有些不適應，但幾個月之后她也嘗到了“甜頭”。咳嗽、咳痰不頻繁了，走路也沒有那么喘了，眼皮也抬起來了，最重要的是她又可以擔當起“家務主力”了。

徐峰主任也表示段奶奶是依從性很好的患者，能堅持復查、吸藥、做呼吸鍛煉并不是件容易的事。實際臨床中有很多慢阻肺病患者，尤其是年齡偏大，文化程度偏低的患者管理起來難度是相當大的。前面已經提到，如果不能夠被很好地管理的話，患者的5年的生存率不到50%。

（段奶奶使用呼吸鍛煉器）

醫院給段奶奶建立了健康檔案，她被規范地管理起來。每次復查時醫生會根據她的具體情況調整藥物并再次進行科學的生活方式及呼吸鍛煉的指導。據段奶奶說她這幾年換了好幾種藥，醫院一旦有更好更適合自己的藥醫生就會為她換藥。隨著病情的好轉，段奶奶的復查次數也漸漸少了，從半個月一次到一個月一次，再到三個月一次，一切都在向好的方向發展。

徐主任表示，慢阻肺病患者復查十分重要。復查時醫生會根據不同患者的情況查肺功能、胸片、血氣分析等項目，通過這些客觀的指標來判斷患者的病情走向，并以此為依據為患者調整治療方案。另外，復查的過程也算是醫生對患者的一個監督，第一就是監督他有沒有正規用藥，很多患者自己感覺癥狀稍微輕點了就會自行停藥，或者聽到別人說有的藥含激素不好就不用了，這是不對的。第二就是監督患者的用藥方式對不對，就像段奶奶一樣，年紀大了記性不好，有時子女又不在身邊，當時教會她怎么吸了，但過一段時間就又忘了。在患者復查時醫生會讓患者吸一下，看看吸的對不對，不對就要及時糾正。第三就是督促患者按時做呼吸鍛煉和吸氧，讓患者不能松懈，

下圖是段奶奶連續兩年的肺功能檢查結果，讓小編驚訝的是段奶奶的肺功能有了非常大的變化，兩年間的FEV1%數值分別為40%、56%、61.8%！

（2020年11月的肺功能報告）

（2021年6月的肺功能報告）

（2021年12月的肺功能報告）

“這位患者的好轉就是規范管理的結果，我們的目標是通過慢阻肺病的管理，不僅讓患者回歸家庭，更能讓年輕人回歸家庭，不要去牽扯太多精力去照顧患者。”徐主任說。

（段奶奶在做飯）

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專家簡介 徐鋒

滄州市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，主任醫師。中國康復醫學會呼吸康復專業委員會慢性氣道學組委員，河北省健康教育與康復學會心肺康復專業委員會副主委，河北省預防醫學會呼吸分會副主委，河北省中西醫結合學會呼吸病學分會常委，河北省醫師協會睡眠委員會常委，河北省醫學會呼吸分會肺癌介入學組副組長，“幸福呼吸”中國慢阻肺分級診療推廣項目滄州地區牽頭人，全國基層呼吸系統疾病早篩能力提升項目滄州負責人，滄州市人民醫院呼吸介入診療中心主任，滄州市人民醫院呼吸與危重癥科主任，主任醫師，碩士生導師。承擔各級課題多項。

本文完

首發于2022年6月6日

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排版：金豆

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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