北京
本報北京5月13日電(記者孫秀艷)國家醫(yī)保局近日印發(fā)《醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查五年行動計劃(2026年—2030年)》，提出未來5年醫(yī)保基金監(jiān)管的整體目標任務(wù)，即基本建成寬嚴相濟、標本兼治、綜合施策，全方位、多層次、立體化的醫(yī)保基金監(jiān)管體系，實現(xiàn)震懾態(tài)勢進一步鞏固、智能監(jiān)管能力明顯提升、監(jiān)管機制更加完備、制度更加健全、主體自我管理主動性有效提升、基金使用行為更加規(guī)范、基金運行環(huán)境深度凈化、醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平顯著提升。
國家醫(yī)保局有關(guān)負責人表示，國家醫(yī)保局自成立以來，積極探索建立了飛行檢查機制，堅持打防結(jié)合，有力筑牢了基金安全防線。然而，目前基金安全運行仍面臨諸多挑戰(zhàn)，一方面，基金“跑冒滴漏”問題尚未徹底根治，欺詐騙保時有發(fā)生，騙保方式呈現(xiàn)隱蔽化、專業(yè)化、復雜化特征，對基金安全構(gòu)成直接沖擊。另一方面，隨著醫(yī)保參保覆蓋面擴大、保障待遇水平提升、醫(yī)保支付方式改革推進，基金使用主體日益多元，資金流轉(zhuǎn)鏈條不斷延伸，進一步加大了醫(yī)保基金風險防控難度，對基金監(jiān)管工作提出了更高要求。
《五年行動計劃》提出了“十五五”時期醫(yī)保基金監(jiān)管重點工作，包括重拳治標，持續(xù)鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢，通過強化飛行檢查，充分發(fā)揮震懾效應(yīng)；技術(shù)賦能，不斷織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)；源頭治本，持續(xù)健全“不想騙”的長效機制。
針對飛行檢查，推動監(jiān)督檢查全面覆蓋，覆蓋全國所有統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋各主體、各類型、各性質(zhì)、各規(guī)模、各場景、各險種。通過國家、省、市三級聯(lián)動，構(gòu)建起立體化的監(jiān)管格局。“十五五”時期，力爭完成全國定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋。國家飛檢每年覆蓋所有省份，5年覆蓋地級市；省級飛檢每年覆蓋全省所有地級市(區(qū)、縣)、5年覆蓋所有縣；市縣醫(yī)保部門結(jié)合實際，5年實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋。首次提出探索長護險專項飛行檢查，同時推動開展軍地聯(lián)合飛行檢查。健全問題處置與整改閉環(huán)機制，綜合運用協(xié)議管理、行政處罰、支付資格管理等方式，嚴格問題處置，同時深化多部門協(xié)同治理，形成“檢查—處置—整改—治理”貫通的監(jiān)督管理鏈條。
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