把三明醫(yī)改“金字招牌”擦得更亮

5月14日，《健康報》頭版頭條刊發(fā)《把三明醫(yī)改“金字招牌”擦得更亮》文章，一起看看～

4月17日，國家衛(wèi)生健康委在上海市召開新聞發(fā)布會，介紹上海市因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗有關情況。近年來，國家衛(wèi)生健康委以地市為單元，全面系統(tǒng)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，各地對三明醫(yī)改的認同感持續(xù)提升，學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的氛圍越發(fā)濃厚。

日前，健康報社采訪團隊又一次來到福建省三明市，深度觀察三明醫(yī)改的新進展、新思考。三明市委副書記、市長陳岳峰介紹，“十五五”時期是三明市建設革命老區(qū)高質量發(fā)展示范區(qū)的攻堅階段，三明市將全力推動特色改革迭代升級，按照“事業(yè)+產(chǎn)業(yè)”聯(lián)動發(fā)展的思路，把醫(yī)改“金字招牌”擦得更亮。

健康融入社會治理“末梢”

晨光微露，薄霧籠罩著三明市沙縣區(qū)富口鎮(zhèn)。59歲的富口鎮(zhèn)池村黨支部書記、村醫(yī)林木清背著藥箱，踏上蜿蜒的山路。這是一次尋常的出診，也是他作為村子“當家人”的日常。

“林書記，你來啦！降壓藥吃完了，正愁呢。”村民李奶奶在家門口招手。林木清熟練地為她測了血壓，從藥箱里取出藥品，并反復說明用法。“血壓穩(wěn)了不少，但藥不能斷。”他一邊叮囑，一邊在本子上記好下次的隨訪時間。

“過去，村醫(yī)只管瞧病，健康管起來不容易。”在林木清看來，作為村醫(yī)的他擔任村黨支部書記，讓自己的薪酬和身份都多了一份保障，也能更穩(wěn)定地為村民健康服務。

林木清身兼兩職后，他的年收入從兩三萬元增長到八九萬元。家家戶戶對林木清更信任了，“醫(yī)囑”變成了“咱書記的話”，接受定期隨訪、規(guī)范用藥的依從性更高了。同時，村里的就醫(yī)條件也不斷得到改善。近10年，池村村兩委給予村衛(wèi)生室標準化建設、村民健康管理更多保障和政策傾斜，村衛(wèi)生室藥品、診療設備配備進一步健全。

在三明市，和林木清一樣的村醫(yī)不在少數(shù)。近年來，三明市引導推動更多鄉(xiāng)村醫(yī)生依照法定程序進入村兩委班子，探索健康管理融入社會基層治理的新路子。截至目前，該市已有125名村醫(yī)在村兩委擔任職務。

鄉(xiāng)村治理有了健康“當家人”，是三明醫(yī)改持續(xù)深化的縮影。“當前，三明醫(yī)改正從‘治已病’向‘管健康’加速轉變。”三明市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任肖建寧說，打通健康融入社會基層治理的“最后一公里”，就要把健康放在治理的關鍵位置，讓健康管理在基層落到實處、取得實效。

在村醫(yī)進村兩委基礎上，三明市全域鋪開健康社區(qū)建設。2025年，三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)《三明市健康社區(qū)服務能力提升行動方案》，把健康融入社區(qū)治理全過程，通過建設健康環(huán)境、優(yōu)化健康服務、倡導健康文化，拓展基層衛(wèi)生健康服務的深度和廣度。

三明市目前篩選了20個試點社區(qū)，確定實施路徑，建設一批高水平健康社區(qū)；力爭到2027年，全市25%的健康社區(qū)服務能力顯著提升。

社區(qū)治理成效正加速轉化為健康福祉。三明市副市長張元明展示了一組數(shù)據(jù)：2025年，三明市高血壓患者規(guī)范管理率達89.01%，2型糖尿病患者規(guī)范管理率達89.66%，主要慢性病規(guī)范管理率均高于全國平均水平；2016—2024年，全市重點慢性病過早死亡率從13.84%下降到10.65%。

“以前是村民病了找我，現(xiàn)在是沒得病我就上門。”林木清說。池村這座山溝溝里的小村莊，作為社會基層治理的最小單元，體現(xiàn)了全市從“治已病”向“管健康”的深刻轉型。

穩(wěn)步邁向健共體

在三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院（三明市第三醫(yī)院）城關分院，58歲的糖尿病患者陳先生在專病門診測了血糖。3分鐘前，他還擔心指標不穩(wěn)定。結果顯示，血糖為5.4毫摩爾/升，正常。

陳先生這次并非來看病，而是來“履約”的。兩周前，他因血糖波動到三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院就醫(yī)。出院后，他并未“脫管”。該院疾病管理中心將他的健康檔案上傳至全民健康管理信息系統(tǒng)，并推送到他“家門口”的城關分院。

“以前出院就斷了線，現(xiàn)在從醫(yī)院到家，始終有人管。”陳先生說。這天，陳先生在城關分院接受了健康管理醫(yī)師、疾病管理師提供的院后健康管理服務。“兩師共管”下，陳先生得到了一份包含用藥、飲食、運動指導在內的個性化綜合處方。

這一幕，是三明市推動醫(yī)聯(lián)體向健共體發(fā)展的生動注腳。三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院黨委書記溫立新介紹，該院位于三明市三元區(qū)南部，醫(yī)聯(lián)體包含城關分院等8家分院、4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及18個村衛(wèi)生室。近年來，該院在醫(yī)聯(lián)體建設過程中推動從“管醫(yī)療”向“管健康”升級。

走進三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院疾病管理中心，記者看到，這里是集篩查、評估、干預于一體的健康管理樞紐——針對不同人群定制個性化體檢套餐；設立檢后門診，解讀體檢報告；對于亞健康人員，轉至治未病科、足全息診療科、運動康養(yǎng)科、睡眠心理科、臨床營養(yǎng)科等進行亞健康干預。

“讓轄區(qū)百姓少生病、晚生病、不生大病而節(jié)省的醫(yī)保打包結余資金，用于專科及人才隊伍建設，推動醫(yī)院高質量發(fā)展。”溫立新說，通過健康管理，醫(yī)院C-DRG（按疾病診斷相關分組）收付費運行狀態(tài)良好，每年均能實現(xiàn)適量節(jié)余。

從“靠治病維持運行”向“靠防病節(jié)省資金”轉變，背后是該院從以治病為中心轉向以人民健康為中心，而醫(yī)保支付方式改革是重要驅動力。三明市實行“總額包干、超支不補、結余留用”的醫(yī)保打包支付方式，明確將醫(yī)保包干基金結余部分納入醫(yī)療服務收入，健康促進經(jīng)費可從醫(yī)療機構成本中列支。醫(yī)患自此實現(xiàn)雙向奔赴。

數(shù)據(jù)是有力證明。2012—2025年，三元區(qū)南部高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率分別提高23.81%、26.96%，兩病種的控制率分別提高49.48%、48.86%，嚴重并發(fā)癥住院率明顯下降。

“健共體不是換塊牌子，而是健康管理服務體系的重構。”在張元明看來，三明醫(yī)改的成效不在于醫(yī)院蓋了多高的樓、治了多少疑難雜癥患者，而在于通過構建全鏈條全周期的健康管理服務體系，讓更多人晚生病、少生病、不生大病。目前，三明市正加快推進醫(yī)聯(lián)體向健共體全面躍升，以各醫(yī)聯(lián)體總醫(yī)院為抓手，深化跨部門協(xié)同治理，構建“院前管預防、院中管治療、院后管康復”的全過程服務鏈。截至目前，三明市12家全民健康管理中心、12家總醫(yī)院疾病管理中心已投入運行，累計培訓健康管理醫(yī)師、疾病管理師1400余名。

持續(xù)推動改革迭代升級

從2012年破冰啟航到如今勇闖“深水區(qū)”，三明醫(yī)改以刀刃向內的改革，實現(xiàn)了百姓得實惠、醫(yī)生受激勵、醫(yī)院獲發(fā)展、醫(yī)保可持續(xù)的多贏局面。但三明市并未止步。

對三明市而言，推動改革迭代升級并非選答題，而是必答題。“把健康融入所有政策，不是衛(wèi)生健康一個部門的事，而是市委、市政府統(tǒng)籌下的‘一盤棋’。”陳岳峰說。今年2月，三明市出臺《三明市健康影響評估暫行規(guī)定》。這是福建省首部健康影響評估政府規(guī)章，要求重大政策、重大項目上馬前必須先過“健康關”，進行健康影響評估，全面落實健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，推動“把健康融入所有政策”從理念轉化為剛性約束。

醫(yī)保支付方式也在醞釀“更優(yōu)解”。三明市過去按人頭、按年度將醫(yī)保基金打包給醫(yī)聯(lián)體總醫(yī)院，下一步將探索與健康績效掛鉤的支付方式。財政對醫(yī)院的投入，與居民人均預期壽命、慢性病控制率等指標直接關聯(lián)。

優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的堵點，同樣在破解。近年來，三明市依托與上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院等高水平醫(yī)療機構合作，加快建設3個省級區(qū)域醫(yī)療中心，努力讓百姓不出市就能獲得高水平的醫(yī)療服務。同時，深入實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，持續(xù)推進“千名醫(yī)師下基層”與“移動醫(yī)院”常態(tài)化巡診，努力構建高效協(xié)同的分級診療體系。

以數(shù)智化賦能衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，三明市底色鮮明。張元明介紹，2025年，三明市啟動“四大慢病”國家重大科技專項——健康效益驅動數(shù)智化全生命周期慢性病共管體系建設及推廣應用項目。這是三明市獲得的首個國家科技重大專項示范試點，標志著該市慢性病防控體系邁入“精準化管理、數(shù)智化賦能”新階段。

“未來，將構建覆蓋全域的‘三醫(yī)一張網(wǎng)’，建成全市居民的實時動態(tài)‘健康畫像’。同時，培育發(fā)展醫(yī)療大模型等新興產(chǎn)業(yè)，讓衛(wèi)生健康新質生產(chǎn)力加速落地生根。”張元明說。對于三明市而言，醫(yī)改沒有完成時，只要百姓有健康新期盼，就要繼續(xù)闖下去。

評論

站穩(wěn)人民立場 銳意深化改革

習近平總書記指出，推進健康中國建設，是我們黨對人民的鄭重承諾。各級黨委和政府要把這項重大民心工程擺上重要日程，強化責任擔當，狠抓推動落實。

加強黨的全面領導，壓實各級黨委、政府對深化醫(yī)改的組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調責任。這是每一次采訪三明醫(yī)改時，讓人感受最深的地方。十多年來，三明市歷屆市委、市政府始終堅持守正創(chuàng)新，一件事情接著一件事情干、一年接著一年干，腳踏實地把既定的工作藍圖變?yōu)楝F(xiàn)實；始終堅持用科學方法指導和推進改革，錨定“以人民健康為中心”推動改革迭代升級，讓三明醫(yī)改“人民至上、敢為人先”底氣十足。

全面加強黨對衛(wèi)生健康領域改革的集中統(tǒng)一領導是做好衛(wèi)生健康工作的根本保證，也是三明醫(yī)改經(jīng)驗的重要內涵之一。三明之所以能夠做到全市“一盤棋”“齊步走”，一個關鍵是建立了一整套良好的運行體制機制。三明市歷屆市委、市政府深刻領悟黨中央關于深化醫(yī)改重大決策部署要求，始終把深化醫(yī)改擺在重要位置，抓部署、抓協(xié)調、抓督查，下基層調研必看醫(yī)改的點、必問醫(yī)改的事、必解醫(yī)改的難，強化責任傳導和跟蹤問效，真抓實干求實效。

廣泛凝聚共識、充分調動一切積極因素，對順利推進改革十分重要。三明市制定出臺提振干部精氣神16條措施，把醫(yī)改列入政府績效考評和干部一線考核重點，為擔當者擔當，為負責者負責，激發(fā)了全體人員的改革熱情。

2026年全國衛(wèi)生健康工作會議提出“傾力推進深化醫(yī)改政策落實”，要求各地以地市為單位整體推進“學三明、抓醫(yī)改”工作。當前，三明醫(yī)改經(jīng)驗在全國范圍內深入推廣，31個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團均制定實施方案，因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，形成學先進、趕先進、互學互鑒的良好氛圍。奮進“十五五”，需要更多先行者勇挑重擔，站穩(wěn)人民立場，銳意深化改革，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展不斷向前。

來源：健康報

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