20厘米西瓜大小，這個(gè)長(zhǎng)在主動(dòng)脈弓的“炸彈”，曾被多家醫(yī)院拒絕

47歲的小李（化名）

被一顆長(zhǎng)在主動(dòng)脈弓上的瘤子

困住了整整12年

那時(shí)30歲出頭的年紀(jì)

她本該擁有平穩(wěn)順?biāo)斓娜松?/p>

一次常規(guī)體檢

卻在胸腔里揪出了一顆

直徑8.9cm的主動(dòng)脈弓部瘤

主動(dòng)脈，是人體最粗、壓力最高、最致命的血管。而主動(dòng)脈弓，更是連接心臟、大腦、上肢的核心樞紐。在這里長(zhǎng)出瘤體，相當(dāng)于在生命主干道上，掛了一只不斷充氣的氣球。醫(yī)生說(shuō)得直白：一旦破裂，幾乎沒(méi)有搶救機(jī)會(huì)。

她立刻趕往國(guó)內(nèi)頂尖的一家醫(yī)院，心外科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，決定為她拆除這顆危險(xiǎn)的瘤體。可開(kāi)胸之后，所有人都愣住了——瘤體體積遠(yuǎn)超預(yù)期，與周?chē)匾堋⑸窠?jīng)緊密粘連，解剖結(jié)構(gòu)完全被擠壓變形，根本沒(méi)有安全切除的空間。手術(shù)被迫中止，醫(yī)生只能遺憾告知：瘤體過(guò)于巨大，無(wú)法切除，只能保守觀察。

一句 “無(wú)法切除”，成了小李 12 年里揮之不去的陰影

她不敢跑、不敢跳、不敢用力、不敢激動(dòng)，連咳嗽都小心翼翼。，每時(shí)每刻都在擔(dān)心體內(nèi)的炸彈突然引爆。更可怕的是，這顆瘤子還在悄悄長(zhǎng)大，從最初的 8.9cm，慢慢膨脹到直徑 20cm。

20cm是什么概念？

接近一個(gè)西瓜大小，幾乎占據(jù)了左側(cè)胸腔的全部空間。像一顆灌滿壓力的氣球，死死頂在胸腔里，壓迫著氣管、食管和心臟，每一次心跳，都在逼近破裂的邊緣。甚至由于喉返神經(jīng)的壓迫，小李說(shuō)話的聲音都變得嘶啞。

12 年間，她跑遍全國(guó)各地醫(yī)院，得到的答案幾乎一致：巨大主動(dòng)脈弓部瘤，既往手術(shù)史導(dǎo)致胸腔內(nèi)嚴(yán)重粘連，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，幾乎是生命禁區(qū)。

絕望一點(diǎn)點(diǎn)吞噬著她，直到家人帶她走進(jìn)北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院心外科

北大國(guó)際醫(yī)院心外科的醫(yī)生，仔細(xì)看完小李的影像資料，也忍不住皺眉。20cm 的巨大主動(dòng)脈弓部瘤，在臨床中極為罕見(jiàn)，加上 12 年前手術(shù)留下的廣泛粘連，常規(guī)正中開(kāi)胸風(fēng)險(xiǎn)不可控。但看著患者眼中求生的光，團(tuán)隊(duì)知道，這是她最后一次機(jī)會(huì)。

經(jīng)過(guò)多輪術(shù)前推演、三維重建模擬，北大國(guó)際醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)做出了一個(gè)大膽且精準(zhǔn)的決定：放棄傳統(tǒng)正中開(kāi)胸，采用左胸后外側(cè)切口，在半身體外循環(huán)下實(shí)施主動(dòng)脈弓部瘤切除 + 人工血管重建術(shù)。

術(shù)前CT

這個(gè)術(shù)式，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求近乎苛刻。側(cè)切口視野狹窄、操作空間有限，要在有限的切口里，游離被瘤體嚴(yán)重?cái)D壓的血管，切斷巨大瘤體，再用人工血管精準(zhǔn)吻合主動(dòng)脈弓近段、降主動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈，每一步都在毫米之間較量。既要完整切除瘤體，又要保證腦部、上肢血供不中斷，還要避免大出血、神經(jīng)損傷、腦卒中等致命并發(fā)癥。

這不僅是手術(shù)，更是一場(chǎng)在生命禁區(qū)里的精準(zhǔn)拆彈

手術(shù)當(dāng)天，麻醉、體外循環(huán)、重癥監(jiān)護(hù)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)全部就位，手術(shù)由心臟大血管領(lǐng)域的著名專(zhuān)家于存濤主任醫(yī)師主刀。于存濤主任深耕主動(dòng)脈疾病領(lǐng)域數(shù)十年，擅長(zhǎng)處理各類(lèi)復(fù)雜、高危、外院無(wú)法手術(shù)的大血管疑難病例。當(dāng)他看完小李的影像資料，也清楚地知道：這是一臺(tái)極難、極險(xiǎn)、極考驗(yàn)功底的手術(shù)。

團(tuán)隊(duì)屏息凝神。左側(cè)胸背部切口緩緩打開(kāi)，胸腔內(nèi)的情況比預(yù)想中更復(fù)雜：12年的粘連讓組織界限模糊，20cm的瘤體占據(jù)了大部分視野，每一次分離都如履薄冰。

于存濤主任憑借數(shù)十年大血管手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，一點(diǎn)點(diǎn)撥開(kāi)粘連，精準(zhǔn)顯露瘤體邊界，阻斷病變血管，小心翼翼切除這顆困擾小李12年的巨大瘤體。在這樣的情況下，小李依然經(jīng)歷了術(shù)中的“驚險(xiǎn)三分鐘”。在游離瘤體過(guò)程中，脆弱的瘤璧發(fā)生了破裂，鮮血從破口中噴涌而出。還好于主任采取了精密的術(shù)前預(yù)案，半身體外循環(huán)保障了小李的血供。隨著于主任迅速找到出血的源頭，手術(shù)得以有條不紊地繼續(xù)進(jìn)行。隨后，人工血管吻合開(kāi)始，針距均勻、邊距精準(zhǔn)，既要保證吻合口嚴(yán)密不滲血，又要確保血管通暢無(wú)狹窄。

7個(gè)小時(shí)，沒(méi)有絲毫松懈。

當(dāng)最后一針吻合完畢，撤除阻斷，血液平穩(wěn)通過(guò)人工血管流向全身，監(jiān)護(hù)儀上的血壓、心率、血氧全部穩(wěn)定，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員才長(zhǎng)長(zhǎng)舒了一口氣。

手術(shù)，成功了。

那顆在小李體內(nèi)埋藏 12 年、直徑 20cm 的 “炸彈”，被徹底拆除。受損的血管被人工血管完美替代，心臟與全身的血運(yùn)重新恢復(fù)通暢。就連小李原本由于被動(dòng)脈瘤壓迫而嘶啞的嗓音都神奇地恢復(fù)了清亮。

術(shù)后CT

術(shù)后的小李，那個(gè)被病痛束縛12年的她，終于可以卸下沉重的枷鎖，重新?lián)肀д５纳睢?/p>

對(duì)小李而言，這場(chǎng)手術(shù)是重生；對(duì)北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院心外科來(lái)說(shuō)，這是又一次突破極限的見(jiàn)證。在別人望而卻步的復(fù)雜病例面前，他們敢于選擇最精準(zhǔn)、最安全的術(shù)式，用極致的技術(shù)與擔(dān)當(dāng)，為絕境中的患者打開(kāi)生路。

在真正的心臟大血管權(quán)威面前，沒(méi)有絕對(duì)的 “禁區(qū)”

醫(yī)學(xué)的力量，從來(lái)不是口號(hào)，而是在無(wú)人敢踏的禁區(qū)里，為生命拼出一條出路。小李的故事告訴我們，即便體內(nèi)藏著致命的危險(xiǎn)，即便走過(guò)12年的絕望長(zhǎng)路，只要不放棄，總有一束光，會(huì)穿過(guò)黑暗，為你重啟人生。

供稿｜心外科 鄒孟軒 劉若凡

編輯｜醫(yī)險(xiǎn)協(xié)同與品牌發(fā)展部 李佳源

責(zé)編｜醫(yī)險(xiǎn)協(xié)同與品牌發(fā)展部 王茜