以為腦梗只能靠輸液通血管？這類患者如果多做一步，免于偏癱的幾率或許大大增加

平時總有人問我：“大夫，我親戚腦梗了，送到醫(yī)院后，有的醫(yī)生說趕緊輸液溶栓，有的醫(yī)生又說要做個微創(chuàng)手術(shù)把血栓取出來，到底哪個才對啊？”

懸壺先生我以前也覺得，這事兒有個“標(biāo)準(zhǔn)答案”：大血管堵了，病情危急，肯定得上手術(shù)臺取栓；小血管堵了，手術(shù)器械進(jìn)不去，那就乖乖輸液吃藥。

但現(xiàn)實往往比教科書復(fù)雜。如果堵塞的血管“不粗不細(xì)”呢？

這就好比你們家里的自來水管堵了。如果是入戶的總閘（大血管）堵了，那必須請專業(yè)師傅帶大設(shè)備來掏；如果是洗手臺下極細(xì)的軟管（微小血管）堵了，倒點管道疏通劑（藥物）就行。

可如果是中間那截主管子（中等血管）堵了呢？這截管子不大不小，倒疏通劑怕藥力不夠，強(qiáng)行上器械硬掏，又怕管壁太薄，一不小心給捅破了。

今天，咱們就借著剛發(fā)表在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上的一項重磅中國研究，來聊聊這個讓無數(shù)醫(yī)生糾結(jié)、讓無數(shù)家屬撓頭的醫(yī)學(xué)難題。

進(jìn)退兩難的老李

為了讓大家聽明白，我講個診室里常見的故事。

71歲的老李，平時身體還算硬朗。上個月一天早晨，他正準(zhǔn)備下樓遛鳥，突然右邊手腳一軟，整個人癱坐在地上，嘴巴也歪了，說話只能發(fā)出“阿巴阿巴”的聲音。

家里人嚇壞了，趕緊呼叫120送到了大醫(yī)院。

醫(yī)生一查，是急性腦梗死。腦部影像顯示，老李大腦中動脈的一個中等分支（醫(yī)學(xué)上叫M2段）被血栓死死堵住了。老李的癥狀很重，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）達(dá)到了10分——這在醫(yī)學(xué)上屬于“中重度”的神經(jīng)功能缺損，搞不好后半輩子都要在輪椅或病床上度過。

這時候，醫(yī)生把家屬叫到了談話室，擺出了兩個方案。

第一條路是常規(guī)保守治療：打針吃藥，用藥物化解血栓。好處是相對安全，但壞處是這塊血栓有點大，藥水不一定能完全把它溶開。

第二條路是“介入取栓”：醫(yī)生在大腿根部開個針眼大的小孔，把一根極其細(xì)軟的導(dǎo)管順著血管一路送到腦子里，直接把血栓“抓”出來或者“吸”出來。

“大夫，那就選第二個！用導(dǎo)管吸出來多快啊！”家屬毫不猶豫。

醫(yī)生卻皺了眉頭：“沒那么簡單。老李堵的是中等血管，血管直徑還不到2個毫米。在這么細(xì)的血管里用機(jī)械取栓，稍微一碰，就可能把血管撐破，導(dǎo)致腦出血。弄不好，命都沒了。”

家屬一下子愣住了。不取，老李大概率偏癱；取，可能因為大出血丟命。

這該怎么選？

頂尖期刊上的“中國答案”

其實，不僅老李的家屬不知道怎么選，在這之前，全世界的腦血管醫(yī)生也在吵架。

之前國外有幾個大型研究發(fā)現(xiàn)，對于這種中等血管堵塞的腦梗，做取栓手術(shù)似乎并沒有比單純吃藥打針好到哪里去，反而增加了出血的風(fēng)險。所以，很多國際指南都建議：碰上這種事，醫(yī)生最好保守點，慎重手術(shù)。

但中國的一大批腦血管專家不信這個邪。他們琢磨：以前那些研究里，很多病人的癥狀其實很輕。癥狀輕微的人，就算不掏血栓，慢慢也能恢復(fù)，那當(dāng)然不值得去冒手術(shù)的風(fēng)險。

如果是像老李這樣，雖然是中等血管堵了，但癥狀非常嚴(yán)重的患者呢？對他們來說，如果不把血管打通，這輩子可能就毀了。這點手術(shù)風(fēng)險，到底值不值得冒？

于是，由中國科學(xué)院大學(xué)附屬第一醫(yī)院胡偉教授團(tuán)隊牽頭，聯(lián)合全國48家大型醫(yī)院，做了一項名為ORIENTAL-MeVO的大型臨床研究。他們找了560多位像老李一樣、中等血管堵塞且癥狀中重度的急性腦梗患者，一半人只接受常規(guī)藥物治療，另一半人在藥物治療基礎(chǔ)上加做“導(dǎo)管取栓”手術(shù)。

最終的答案，發(fā)表在了全球頂級的醫(yī)學(xué)雜志上：

取栓，非常值。

研究數(shù)據(jù)顯示，隨訪3個月后，加做取栓手術(shù)的患者里，有58.6%的人恢復(fù)了生活自理能力（也就是想干嘛干嘛，不需要別人照顧）；而只做藥物保守治療的患者，這個比例只有46.6%。

你可別小看這十幾個百分點的差距。通俗點說，**每給8個這樣的患者做取栓手術(shù)，就能多讓1個人免于偏癱，重新站起來、走出去。**這在醫(yī)學(xué)界，已經(jīng)是個非常了不起的成績了。

當(dāng)然，懸壺先生向來有一說一。那個大家最擔(dān)心的“捅破管子”的風(fēng)險存在嗎？

確實存在。取栓組發(fā)生癥狀性腦出血的概率是 4.7%，比保守組的 2.2% 要高一些。但是，兩組患者的整體死亡率是差不多的（大概都在10%左右）。

也就是說，在這個“兩難”的局面里，醫(yī)生和患者用稍微增加一點點的出血風(fēng)險，換來了大大增加的、重新?lián)碛歇毩⒆饑?yán)生活的機(jī)會。

懸壺先生的囑咐

老李后來參加了這類治療。手術(shù)很順利，微導(dǎo)管像吸塵器一樣，準(zhǔn)確地把那個兩毫米粗細(xì)的血管里的血栓給抽了出來。三個月后復(fù)查時，老李雖然右手還有點沒勁兒，但自己拎個鳥籠子下樓溜達(dá)已經(jīng)完全沒問題了。

所以，今天懸壺先生想給大家一條最核心的實用建議：

如果你或家人突然出現(xiàn)“嘴歪眼斜、手腳無力、口齒不清”的腦梗癥狀，別猶豫，第一時間打120，并且盡量要求去“有條件做神經(jīng)介入手術(shù)”的大型綜合醫(yī)院（通常是三甲醫(yī)院的卒中中心）。

到了醫(yī)院，如果醫(yī)生評估后認(rèn)為病情嚴(yán)重，建議做介入取栓手術(shù)，請你不要因為害怕風(fēng)險而一口回絕。你可以試著問醫(yī)生一句：“大夫，患者是不是中重度缺損？取栓獲益大嗎？”如果大夫點頭，請給醫(yī)生一份信任，給患者爭取一個站起來的機(jī)會。

健康從來不是靠一味地求穩(wěn)或隱忍，而是懂得在關(guān)鍵時刻做對取舍。

醫(yī)學(xué)從來不是完美的零風(fēng)險游戲，而是在兩害相權(quán)中，為你爭取最大的生機(jī)。

參考資料：Hu W, Jing X, Chen Z, Zheng J, Yi T, Zheng T, Li Z, Liu J, Cui T, Wen J, Feng G, Song C, Yang L, Jiang S, Tong L, Jiang C, Ruan Z, Zhou P, Wang S, Wang T, Zhou Z, Ren Y, Qiu T, Zheng C, Wang H, Liu Y, Luo Y, Wang J, Ma Z, Mei B, Liang Y, Zhu Y, Li R, Sun J, Wang L, Zhang C, Liu T, Song J, Tao C, Wang A, Wang J, Xu P, Guo X, Shu L, Qureshi AI, Nguyen TN, AbdalKader M, Saver JL, Chen W, Nogueira RG. Endovascular Treatment of Medium-Vessel-Occlusion Strokes. N Engl J Med. 2026 May 14;394(19):1894-1904. doi: 10.1056/NEJMoa2514120. PMID: 42127389.

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溫馨提示： 本文內(nèi)容基于臨床研究分享，具體的治療方案務(wù)必由主治醫(yī)生根據(jù)患者個體情況制定。

文 | 醫(yī)路懸壺