分級診療調研｜一家遠郊區級醫院，如何探索“在家門口看好病”？

家住上海遠郊，老人身體不適，是第一時間直奔市中心的大三甲醫院？還是先去離家不遠且已是三級乙等的區級醫院？

這也是很多人要面臨的選擇：大三甲醫院離家遠、患者多，看病往往要排長隊、等床位，花費時間長；家門口的三乙醫院患者沒那么多，省時省力，但診療是否給力？有的人心存顧慮，寧愿“舍近求遠”去看病。

如何讓大家少跑路又看好病？近日，國務院辦公廳印發《關于加快建設分級診療體系的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），文件明確以滿足群眾就近就便看病就醫需求為出發點，以實施醫療衛生強基工程為支撐，推進醫療衛生人員、服務下沉和基層能力提升，推動醫療衛生服務資源高效配置，加快建設分級診療體系。

事實上，早在《若干措施》發布之前，上海就已邁出分級診療的步伐，不斷優化醫療資源均衡布局，讓百姓在家門口看好病。

奉賢區中心醫院掛牌上海市第六人民醫院南院，與市中心車程超50公里。澎湃新聞記者 陳斯斯 圖

作為上海南部的區域醫療中心，奉賢區中心醫院正成為市級三甲醫院與基層社區衛生服務中心之間的關鍵樞紐。如何彌補技術短板、優化服務供給、夯實人才根基，讓患者真正信得過、愿意來？近日，澎湃新聞記者深入調研，關注這家遠郊區級醫院的分級診療探索之路。

背靠大三甲，提升診療實力

剛剛過去的五一假期，奉賢區中心醫院沒有停診，專家門診、普通門診全部開放，心內科主任馬江偉也很忙碌，“當下，仍處于心血管疾病的高發季，一個上午半天專家門診，常常放出去30個號都爆滿，有病人臨時來加號，常常要看到40個病人，假期也不例外。”

不僅如此，奉賢區中心醫院的心內科病區，87張床位均滿員，因就診需求高，醫院安排臨時加床，近期收的病人維持在100人左右，“這樣的情況我們已經持續了半年多。”馬江偉告訴記者，就心內科而言，現在來區中心醫院看病做手術的患者有所增加，“病人多了，我們的床位周轉率也在不斷加快，過去平均住院日7天，現在是5天。”

奉賢區中心醫院心血管內科主任馬江偉正在門診幫患者看病。（本文圖片除標注外，均為受訪者供圖）

這份繁忙，源于患者的信賴。作為奉賢區首批醫學重點學科，奉賢區中心醫院心內科也是國家級胸痛中心、房顫中心。該科室對標市三甲醫院，開展冠心病、急性心肌梗死、頑固性高血壓等疾病的診療，累計完成各類介入手術4萬余例，多項新技術、新項目達前沿水平。

做強自身的同時，醫院進一步擴大“三甲朋友圈”，與瑞金醫院、中山醫院等市級頂尖醫療機構建立深度共建關系，把三甲醫院的核心技術、專家資源直接“搬”到奉賢家門口。以心內科為例，奉賢患者無需往返市區，就能預約到頂尖專家來奉賢開展手術，讓患者在家門口享受國內一流的心臟疾病的介入治療技術。

“我們在常規手術的基礎上，依托中山醫院專家團隊合作，填補了結構性心臟病、復雜心律失常等高難度診療技術的空白，也讓頂尖專家下沉到我們這里做手術，我們的醫生也跟著學技術、練本領。”馬江偉說。

值得一提的是，從2005年起，在上海市第六人民醫院的持續托管下，奉賢區中心醫院醫療、教學與科研綜合實力全面提升，并掛牌成為上海市第六人民醫院南院。

奉賢區中心醫院骨科引進上海市第六人民醫院專家，全方位開展技術指導、手術代教、人才培養等工作。

依托市六院骨科的雄厚實力，奉賢區中心醫院骨科成功構建起“本地施治、疑難兜底”的診療模式，真正實現了“專家下沉、百姓受益”。

前不久，11歲少年小明（化名）突遭嚴重車禍，傷情極為危重，存在骨盆粉碎性骨折伴活動性出血等多處致命復合傷，該院啟動多學科聯合救治機制，實施一系列精準救治手段。近四個月的時間，小明歷經了十余次手術，最終闖過生死關。目前，小明創面與骨折愈合良好，肢體運動功能完全恢復，已順利重返校園正常學習生活。

引才育才，讓家門口就有好醫生

精湛的醫術源于人才。在奉賢區中心醫院院長陳立波看來，要讓老百姓留在家門口看病，關鍵在于家門口醫院有沒有好醫生。對醫院來說，這個命題就是“加強醫學人才隊伍建設”，“只有把人才留住、培養好，學科才能立得住，服務才能跟得上，老百姓才愿意留在這里看病。”

奉賢區中心醫院神經外科主任馮東福即該院從市級三甲醫院重點引進的學科骨干。

近年來，醫院加大對高層次人才的引進力度。神經外科主任馮東福便是醫院從市級三甲醫院重點引進的學科骨干，先后榮獲“上海好醫生”提名獎、上海市科技進步獎等多項榮譽。“醫院為引進人才配套就近人才公寓，區位便利、生活無憂；給予科研啟動專項資金，支持我們立足臨床深耕科研，推動臨床成果轉化落地。”馮東福說。

同時，以緊密型醫聯體為依托，2024年起，醫院從上海市第六人民醫院引進骨科、內分泌代謝科、消化內科、腫瘤內科、介入科、麻醉科、耳鼻咽喉科7名具有正高職稱和博導資格的學科帶頭人，并以柔性引才方式，從全市頂尖醫療機構引入更多優質專家資源，讓遠郊居民的“大病不出區”從愿景變為現實。

主動引才，更要悉心育才。近年來，奉賢區中心醫院支持醫院骨干醫護赴國內外頂尖醫院研修、攻讀博士，僅2025年就選派41人前往三甲醫院進修，他們在外出期間保留相關待遇，解除后顧之憂。該院呼吸內科去年選派了2名骨干醫生前往上海市胸科醫院進修培訓，“一人主攻復雜高難度的氣管鏡操作，另一人主攻胸腔鏡操作，培訓時間持續半年，全程帶薪脫產學習。”呼吸內科主任高揚說道。

此外，醫院還疊加落實區級人才政策，取得住院醫師規培合格證書的全日制研究生入職可獲得一次性補貼，如提前簽約可另獲獎勵，高級人才分層分類給予購房、租房補貼，并匹配可觀的科研經費，為其配偶工作、子女入學等方面給予幫助。醫院實施內部績效改革，打破“大鍋飯”的局面，向技術難、強度大、風險高的崗位傾斜，激發醫務人員工作積極性，真正實現多勞多得，優績優酬。

貼近患者需求，優化就醫體驗

練好內功，也要積極破局。奉賢區地處上海遠郊，與市中心車程超50公里，先天的地理距離，曾是醫療資源下沉的最大阻礙。為了更好地提升郊區老百姓的醫療可及性，奉賢區近年來紛紛布局，引進市級三甲醫院。

隨著國際和平婦幼保健院奉賢院區、新華醫院奉賢院區相繼運營，復旦大學附屬兒科醫院奉賢院區穩步推進，市級優質兒科、婦產科資源持續擴容下沉，奉賢區中心醫院順勢調整功能定位，成為分級診療體系中的重要支點。

“作為一家區級醫院，我們正在不斷提升自身服務能級，提升特色診療技術，快速補齊技術的短板。”奉賢區中心醫院院長陳立波表示，區級醫院在三甲醫院和社區衛生服務中心之間承擔著橋梁樞紐作用。

為更好地發揮自身特色，該院產科從“普產”轉向高危孕產婦救治，主要承接社區醫院篩查出的高危病例，做好“托底”；兒科從“全科”轉向“兒童常見病+夜間急診”，填補周邊三甲醫院夜間兒科專家門診空白，希望形成錯位發展；同時暢通好疑難重癥向三甲醫院轉診的綠色通道。

同時，考慮到不少年輕人在市區上班，周末才有時間陪同老人就診，奉賢區中心醫院增加周末專家門診出診頻次、擴充專家團隊規模，平均每個周末有40名專家輪流坐診一線。除周末外，常規節假日也全面開放專家門診與普通門診，實行全年無休接診。“后續，我們還將逐步擴容周日服務，全力破解就醫堵點。”陳立波表示。

在基層協同層面，醫院與轄區11家社區衛生服務中心組建區域醫聯體，推動專家資源、診療技術、教學培訓全面下沉，安排骨干醫師定期下社區坐診、支持社區骨干到區級醫院雙聘執業，整體提升基層首診能力。依托智慧醫療建設，搭建區域影像、心電、檢驗資源共享中心，實現基層檢查、上級診斷、結果互認，居民在家門口就能享受區級同質化診斷服務。

醫院還進一步細化雙向轉診標準流程，推行社區住院直通車，社區醫生可直接為符合指征患者開具區級醫院住院卡，實現基層首診、快速轉診、接續康復無縫銜接。

此外，立足區域老齡化趨勢，該院提前布局老年康復、慢病全周期管理，將打造特色老年康復服務板塊。“奉賢區老年人口比例高，康復需求大，目前，我們正在考慮引進康復學科人才，讓老年患者在家門口就可以享受到專業的康復服務。”陳立波說。據其介紹，目前，該院正在推進二期工程建設，后續將對標國家分級診療要求，持續優化上下轉診機制，努力讓奉賢百姓小病不出社區、大病不出奉賢，真正享受到分級診療帶來的便利與實惠。