世界家庭醫(yī)生日｜開設(shè)特色斑塊門診，奉賢海灣鎮(zhèn)家庭醫(yī)生守住居民血管生命線

血管斑塊是誘發(fā)心梗、腦梗的隱形殺手，也是中老年慢病群體最常見的健康隱患。在上海奉賢，海灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生譚宇瑤帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)扎根基層，聚焦轄區(qū)高發(fā)慢病與血管健康隱患，創(chuàng)新開設(shè)斑塊門診，把心腦血管病防控關(guān)口前移，為7.9萬居民守住健康第一道防線。

海灣鎮(zhèn)慢性病人群基數(shù)較大，高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、腦梗這五類疾病占門診量超六成。這五類疾病互為危險(xiǎn)因素，會(huì)協(xié)同誘發(fā)血管斑塊，而斑塊正是心梗、腦梗死等重癥的“元兇”。然而，居民對(duì)斑塊的認(rèn)知普遍不足，到大醫(yī)院看病難、來回奔波更是突出問題。譚宇瑤團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)瞄準(zhǔn)這些痛點(diǎn)，于2025年啟動(dòng)高危人群專項(xiàng)篩查工作。僅2025年一年時(shí)間里，團(tuán)隊(duì)累計(jì)篩查1693名重點(diǎn)高危居民，通過頸動(dòng)脈、四肢、心臟超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，篩查人群斑塊陽性率高達(dá)90%，轄區(qū)居民血管健康隱患不容小覷。為打通上下級(jí)診療壁壘，團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)奉賢區(qū)中心醫(yī)院搭建綠色通道，全年完成高危轉(zhuǎn)診398人次。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員拍攝通俗易懂的科普短視頻，普及血管斑塊防治知識(shí)，搭建起篩查、轉(zhuǎn)診、干預(yù)、隨訪的完整服務(wù)閉環(huán)。

2026年2月，海灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心斑塊門診正式開診，專門面向慢病高危人群、心腦血管病患以及支架術(shù)后康復(fù)人群，提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、化驗(yàn)檢查、超聲篩查、健康建檔、定制診療方案、動(dòng)態(tài)隨訪、高危轉(zhuǎn)診一站式服務(wù)。截至今年4月，門診已接診459人次，成功轉(zhuǎn)診36人，多次篩查出重度血管狹窄病例，在發(fā)病前阻斷危重病情。

今年2月，78歲的朱老伯來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥，老人有著十年高血壓、高血脂病史，屬于血管斑塊極高危人群。就診時(shí)，他隨口提及自己偶爾咳嗽、伴有胸悶，沒有明顯劇痛不適，極易被忽略。譚宇瑤團(tuán)隊(duì)?wèi){借職業(yè)敏感度高度警惕，當(dāng)即安排血脂檢測(cè)與頸動(dòng)脈超聲檢查。檢查結(jié)果顯示，老人血脂指標(biāo)明顯超標(biāo)，頸動(dòng)脈存在多處混合斑塊，心臟冠脈多發(fā)鈣化，血管病變十分嚴(yán)重。團(tuán)隊(duì)立刻啟動(dòng)轉(zhuǎn)診流程，3月2日老人入院造影檢查，確診冠心病兩支病變，及時(shí)植入心臟支架。如若沒有這次主動(dòng)篩查，老人隨時(shí)可能突發(fā)急性心梗，后果不堪設(shè)想。術(shù)后，朱老伯回到社區(qū)康復(fù)，特意送來錦旗，用“醫(yī)德高尚、大愛無疆”表達(dá)最樸實(shí)的謝意。

相比有明顯不適感的患者，無癥狀高危人群更具隱蔽性，危險(xiǎn)系數(shù)也更高。72歲的蔣老伯常年患有糖尿病、高血脂，平日里吃藥隨心所欲，用藥極不規(guī)范。受糖尿病神經(jīng)病變影響，老人對(duì)胸悶、胸痛等心梗預(yù)警信號(hào)毫無感知，屬于典型的無癥狀高危人群。今年4月，他照常來院配藥，團(tuán)隊(duì)緊盯他多重慢病高危因素，主動(dòng)為其開展血管篩查，檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈存在巨大斑塊。轉(zhuǎn)診至區(qū)中心醫(yī)院后，冠脈CTA提示冠脈多支重度狹窄，病情兇險(xiǎn)。起初，蔣老伯心存顧慮，不愿接受進(jìn)一步手術(shù)治療，團(tuán)隊(duì)耐心勸解，反復(fù)告知隱匿性血管病變的猝死風(fēng)險(xiǎn)，慢慢打消他的抵觸心理。5月11日，老人順利完成手術(shù)，植入支架并完成血管擴(kuò)張，成功規(guī)避猝死危機(jī)。術(shù)后，他被納入社區(qū)長(zhǎng)期健康管理名單，醫(yī)護(hù)人員耐心糾正他的用藥陋習(xí)，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖血脂，持續(xù)守護(hù)血管健康。

扎根遠(yuǎn)郊基層，守護(hù)一方民生健康。譚宇瑤家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)用專業(yè)與堅(jiān)守，把社區(qū)小門診變成守護(hù)血管健康的大陣地。今天是世界家庭醫(yī)生日，譚宇瑤表示，團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)優(yōu)化斑塊門診服務(wù)，深化上下聯(lián)動(dòng)、強(qiáng)化科普隨訪，用心用情當(dāng)好居民健康的“守門人”。

原標(biāo)題：《世界家庭醫(yī)生日｜開設(shè)特色斑塊門診，奉賢海灣鎮(zhèn)家庭醫(yī)生守住居民血管生命線》

欄目編輯：王蕾

來源：作者：新民晚報(bào) 左妍 通訊員 張林