醫(yī)療安全：從體育生“部位錯(cuò)切”事件，談靜脈曲張手術(shù)盲區(qū)

2025年4月22日，備受社會(huì)關(guān)注的“廣西百色體育生左膝長(zhǎng)骨瘤被醫(yī)生錯(cuò)切右膝”案正式開庭。這一涉及醫(yī)療安全的惡性事件，再次將公眾的目光聚焦到手術(shù)室里那個(gè)看似最不可思議、卻又最致命的低級(jí)錯(cuò)誤——手術(shù)部位做錯(cuò)（左右弄反）

很多人感到困惑：現(xiàn)在的醫(yī)院技術(shù)這么發(fā)達(dá)、設(shè)備這么先進(jìn)，醫(yī)生怎么可能連左腿和右腿都分不清？

作為30多年的血管外科醫(yī)生和擔(dān)任過滬浙兩地醫(yī)療鑒定專家，我曾經(jīng)處理過很多靜脈曲張的醫(yī)療事故案例，也幫助過很多患者處理后續(xù)醫(yī)療問題。

今天，我想結(jié)合這一行業(yè)熱點(diǎn)，拋開表面現(xiàn)象，和大家聊聊下肢手術(shù)——尤其是下肢靜脈曲張手術(shù)中極易踩中的解剖學(xué)與行為心理學(xué)“隱形陷阱”，以及張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)是如何通過流程將這種風(fēng)險(xiǎn)徹底歸零的。

為什么下肢手術(shù)最容易搞錯(cuò)“左右腿”？

在現(xiàn)代醫(yī)院管理學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中，雙側(cè)對(duì)稱性器官（如雙眼、雙乳、四肢）的手術(shù)，弄錯(cuò)左右的概率最高。而靜脈曲張手術(shù)，更是其中的“風(fēng)險(xiǎn)區(qū)”。這背后有四個(gè)極其硬核的生理與心理學(xué)依據(jù)：
1. 致命的“俯臥位鏡像顛倒”

大多數(shù)外科手術(shù)患者都是仰臥位（面朝上），醫(yī)生的左手邊是患者的右腿，這符合醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期的條件反射。但靜脈曲張病變?nèi)绻挥谛⊥群蠓降?b>小隱靜脈，患者必須改為俯臥位（趴著）。 這一趴，空間坐標(biāo)瞬間反轉(zhuǎn)——醫(yī)生的左手邊變成了患者的左腿。在大腦疲勞或?qū)Ｗ⒍确稚r(shí)，術(shù)者極易陷入心理學(xué)上的“認(rèn)知倒錯(cuò)”，本能地切換回仰臥位直覺，從而極其詭異地在健康的腿上切下第一刀。

2. 平臥后曲張靜脈的“瞬間隱形”

靜脈曲張具有欺騙性。患者站立時(shí)，由于重力作用，腿上隆起的血管像蚯蚓一樣明顯。然而，一旦患者躺在手術(shù)臺(tái)上（無論是平臥還是俯臥），由于下肢與心臟處于同一水平面，靜脈高壓驟降，原本高聳的血管會(huì)瞬間排空、塌陷，皮膚表面變得平整如初。此時(shí)若僅憑肉眼看、用手摸，根本無法分辨哪條腿是有病邊的。

3. 術(shù)前消毒液對(duì)低劣標(biāo)記的“無情擦除”

很多醫(yī)生在術(shù)前談話時(shí)，確實(shí)用記號(hào)筆在患者皮膚上做了標(biāo)記。然而進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士會(huì)使用高濃度的碘伏、酒精進(jìn)行大面積的皮膚消毒。如果使用的是普通水性筆或質(zhì)量不過關(guān)的醫(yī)用記號(hào)筆，強(qiáng)效消毒液用力擦拭后，原本的皮膚標(biāo)記會(huì)被徹底擦除。血管隱形了，標(biāo)記擦干了，手術(shù)團(tuán)隊(duì)瞬間陷入了“睜眼瞎”的境地。

4. 無菌鋪巾對(duì)“大坐標(biāo)”的視覺剝奪

為了保證絕對(duì)無菌，護(hù)士會(huì)用大面積的無菌單將患者全身包裹，僅僅暴露出需要手術(shù)的那一小塊皮膚。此時(shí)，主刀醫(yī)生看不到患者的頭、面部和雙手，失去了全身坐標(biāo)的參照，在無菌單搭建的“暗盒”里，視覺盲區(qū)被無限放大。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)：用“不可逆流程”戰(zhàn)勝人類的大腦缺陷
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已承認(rèn)：只要依賴人類的自覺和細(xì)心，錯(cuò)誤就一定會(huì)發(fā)生。面對(duì)“俯臥位錯(cuò)覺”、“血管隱形”和“標(biāo)記擦除”等系統(tǒng)性漏洞，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)在思俊診所引入 CHIVA 治療技術(shù)之初，就建立了一套鐵律般的“不可逆安全防線”：
鐵律一：耐醇刻印 + 站立位超聲 Mapping（作圖）

我們絕不在手術(shù)臺(tái)上臨時(shí)尋找血管。所有患者必須在站立位、血管最充盈時(shí)，由超聲醫(yī)生和主刀醫(yī)生共同進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)作圖。我們強(qiáng)制使用高品質(zhì)、抗酒精/抗碘伏的專用醫(yī)用記號(hào)筆進(jìn)行深度皮膚刻印，確保歷經(jīng)三次嚴(yán)苛消毒依然清晰可見。

鐵律二：體位改變后的“二次 Time-out”（暫停確認(rèn)）

“暫停確認(rèn)”是手術(shù)室的圣經(jīng)。針對(duì)需要俯臥位的小隱靜脈治療，我們執(zhí)行動(dòng)態(tài)雙重核對(duì)：不僅在患者躺著時(shí)核對(duì)，當(dāng)患者體位改為俯臥、鋪巾完畢、治療開始前的最后一秒，整個(gè)團(tuán)隊(duì)必須再次按下暫停鍵。由主刀醫(yī)生、超聲團(tuán)隊(duì)和護(hù)士集體口頭、視覺核對(duì)：患者身份、左右腿、以及計(jì)劃執(zhí)行的 CHIVA 方案。

鐵律三：不可遮擋的“腳底巨幅物理標(biāo)記”

針對(duì)俯臥位帶來的視覺混淆，我們的皮膚標(biāo)記不僅畫在小腿病變處，更要求醫(yī)生在患者的腳底或外踝等俯臥位極其顯眼的部位，直接寫上巨大的“L”（左）或“R”（右）。只要病人趴下，這兩個(gè)字就直撲術(shù)者眼簾，徹底打破空間錯(cuò)覺。

鐵律四：超聲引導(dǎo)下的“視覺復(fù)活”與團(tuán)隊(duì)協(xié)作

即便躺下后血管隱形，我們?cè)趯?shí)施 CHIVA 治療時(shí)，全程標(biāo)配高清超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)。超聲探頭就是醫(yī)生的“透視眼”，讓病變血流無所遁形。同時(shí)，我們內(nèi)部倡導(dǎo)平等的團(tuán)隊(duì)氛圍與極度嚴(yán)格的術(shù)者自律（術(shù)前一天禁酒、保證充足睡眠），任何一位護(hù)士或助手在流程中發(fā)現(xiàn)一絲疑問，都有權(quán)利且有責(zé)任立刻叫停手術(shù)。

張強(qiáng)醫(yī)生的提醒：

在現(xiàn)代醫(yī)療中，盡管診療技術(shù)和設(shè)備日新月異，但基本的醫(yī)療流程和對(duì)生命的敬畏之心，永遠(yuǎn)是保障患者安全的壓艙石。

廣西百色體育生的悲劇，不應(yīng)該僅僅留在法庭的判決書里，更應(yīng)該刻在每一位臨床醫(yī)生的警示錄上。規(guī)避盲區(qū)、死磕細(xì)節(jié)，用制度化流程去對(duì)抗人性的弱點(diǎn)，才是對(duì)患者健康最高級(jí)的承諾。

作者聲明：

本文僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，不能替代專業(yè)醫(yī)生的診斷與治療建議。
靜脈曲張的評(píng)估與處理需結(jié)合個(gè)體情況，由具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行判斷。