級聯(lián)技術(shù)｜左側(cè)大腦中高負荷血栓急診取栓一例

來源：市場資訊

（來源：心瑋醫(yī)療）

本期病例

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患者基本信息

一般情況：患者男性，75歲，因“意識不清小時"入院。

現(xiàn)病史：患者5小時余前（最后正常時間為前晚22:00）起床時發(fā)現(xiàn)言語障礙，完全無法言語，可聽懂外人言語，伴右側(cè)肢體活動障礙，右上肢無活動，右下肢抬腿困難，無惡心嘔吐、胸悶胸痛、腹痛腹瀉、意識障礙等不適。

既往史：體健。

專科查體：發(fā)病前mRS評分：0分，NIHSS評分（意識水平2+提問2+面癱2+失語2+構(gòu)音2+右上肢4+右下肢3）：17分。

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影像學(xué)資料

頭顱CT平掃：APECTS 7分，左側(cè)大腦中動脈M1末端及其M2段長條高密度征。

頭頸大血管CTA：左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部閉塞串聯(lián)左側(cè)大腦中動脈M1末及分支閉塞。

術(shù)前灌注影像

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術(shù)前討論

入院診斷

1、大腦動脈閉塞性腦梗死

2、左側(cè)大腦中動脈閉塞

手術(shù)指征

患者存在與急性缺血性腦卒中相關(guān)的癥狀：意識改變、失語伴右側(cè)肢體無力，影像評估存在大面積可挽救半暗帶。

影像學(xué)檢查（CTA）提示：左側(cè)大腦中M1末端栓塞合并M2段長節(jié)段血栓。

• 病變特點

根據(jù)頭顱CT平掃薄層可見左側(cè)大腦中動脈M1-M2段長節(jié)段高密度征，提示血栓負荷量大。

• 治療策略

使用8F大內(nèi)腔聯(lián)合6F中間導(dǎo)管級聯(lián)抽吸，結(jié)合支架取栓行左側(cè)大腦中動脈M1-M2段血栓取栓，提高一次開通成功率，減少血栓逃逸。

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術(shù)中器械

通路：

• 心瑋吞川 8F 088 顱內(nèi)血栓抽吸導(dǎo)管 105cm

• 心瑋吞川 6F 顱內(nèi)血栓抽吸導(dǎo)管

• 0.014"微導(dǎo)絲

• 0.021"微導(dǎo)管

支架：

• 3.0*21mm 心瑋捕星顱內(nèi)取栓支架

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手術(shù)過程

左側(cè)頸總動脈正側(cè)位造影提示：左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞。

泥鰍導(dǎo)絲在125cm多功能管輔助將8F 抽吸導(dǎo)管送至C1中遠段。

微導(dǎo)絲通過閉塞段到達下干遠端，跟進微導(dǎo)管后釋放取栓支架于M2段。

同軸跟進6F中間導(dǎo)管及心瑋吞川8F顱內(nèi)血栓抽吸導(dǎo)管至M1段。

調(diào)整微導(dǎo)管位置后行拉栓聯(lián)合級聯(lián)抽吸。8F抽吸導(dǎo)管留于M1段持續(xù)抽吸防止血栓逃逸。

一把取栓成功，可見8F抽吸導(dǎo)管負壓注射器內(nèi)血栓團塊以及支架上血栓。

術(shù)后左側(cè)頸內(nèi)及顱內(nèi)影像。

術(shù)后即刻Dyna CT提示島葉區(qū)域高密度影。

06

術(shù)后影像

07

病例總結(jié)

對于術(shù)前影像判斷血栓負荷量大的取栓，尤其涉及M1段-M2段管徑差異較大的交接處的長節(jié)段高負荷血栓，單純抽吸或單純支架取栓血栓逃逸率高，一把開通成功率低。本例病例使用小支架取栓聯(lián)合級聯(lián)抽吸技術(shù)，能夠有效快速清除顱內(nèi)血栓，減少逃逸可能，故而減少后續(xù)針對于遠端中小血栓反復(fù)取栓繼發(fā)出血風(fēng)險。

心瑋吞川 8F 088顱內(nèi)血栓抽吸導(dǎo)管頭端相對柔軟且到位較容易，大大提高抽吸效果及減少血栓逃逸風(fēng)險，聯(lián)合3.0*21mm 心瑋捕星顱內(nèi)取栓支架對于M2段中遠端小血管損傷小，一次取栓成功率高。

指導(dǎo)老師

李小兵

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

• 博士、主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導(dǎo)師，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科科室副主任（主持工作）

• 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會神經(jīng)介入學(xué)組成員，中國卒中學(xué)會第二屆青年理事會理事，中國卒中專科聯(lián)盟第二屆常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會急性缺血性腦卒中學(xué)組組員，中國卒中專科聯(lián)盟動脈粥樣硬化專家委員會常務(wù)委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管微創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員，中國老年保健協(xié)會抗衰老分會委員，國家互聯(lián)網(wǎng)+移動卒中救治聯(lián)盟委員，江西省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會青年委員會副主任委員，江西省卒中學(xué)會青年理事會副理事長，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第二屆委員會副主任委員，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)介入專委會副主任委員，江西省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)分會副主任委員，江西省保健學(xué)會睡眠醫(yī)學(xué)分會副主任委員，江西省卒中學(xué)會腦血管病高危人群管理專業(yè)委員會副主任委員，江西省抗癲癇協(xié)會常務(wù)理事

• 參與國家自然基金3項，主持省市級基金10項，發(fā)表SCI、中華核心期刊醫(yī)學(xué)論文30余篇。擅長：神經(jīng)介入，腦血管病，癲癇等發(fā)作性疾病的診治及腦電圖技術(shù)的臨床應(yīng)用。

方樸

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

• 江西省保健學(xué)會卒中委員會副主委

• 南昌大學(xué)一附院神經(jīng)內(nèi)科副主任兼卒中中心副主任 主任醫(yī)師

• 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專委會第三屆委員會委員

• 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病分會介入學(xué)組委員

• 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病分會神經(jīng)超聲專委會委員

• 中國研究型醫(yī)院學(xué)會介入神經(jīng)病學(xué)專委會常委

• 中國卒中學(xué)會醫(yī)療質(zhì)量管理與促進分會第三屆委員會委員

• 中國卒中學(xué)會高危人群管理專委會委員

• 江西省醫(yī)學(xué)會介入學(xué)組副主委

• 江西省卒中學(xué)會介入學(xué)組副主委

• 江西省卒中學(xué)會高危人群管理專委會主委

• 江西省卒中學(xué)會缺血專委會副主委

• 江西省預(yù)防學(xué)會卒中預(yù)防與控制專委會副主委

• 江西省整合醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會副主委

術(shù)者簡介

陳云清

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

• 神經(jīng)內(nèi)科 主治醫(yī)師

• 中國卒中學(xué)會會員

• 江西省卒中學(xué)會委員

• 江西省卒中學(xué)會腦血管病高危人群管理專業(yè)委員

• 江西省整合醫(yī)學(xué)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會委員

• 江西省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)學(xué)會分會委員

• 專業(yè)方向：神經(jīng)內(nèi)科、腦血管介入

心瑋醫(yī)療

HeartCare

上海心瑋醫(yī)療科技股份有限公司（股票代碼：06609.HK）成立于 2016 年，公司著眼于中國未被滿足的臨床醫(yī)生和患者需求，致力于提高醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)和產(chǎn)品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者預(yù)后，守護生命健康。公司總部位于上海臨港新片區(qū)，在南京江北新區(qū)、美國加州設(shè)有研發(fā)生產(chǎn)中心，并在北京、香港等地設(shè)有分支機構(gòu)。

目前，心瑋醫(yī)療已在神經(jīng)介入領(lǐng)域開拓性地打造了腦卒中治療及預(yù)防一站式解決方案，產(chǎn)品管線涵蓋取栓、動脈瘤及狹窄等神經(jīng)介入治療器械、介入通路器械以及卒中預(yù)防類器械。公司擁有國產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證35項，授權(quán)專利超過280 項，部分產(chǎn)品獲“創(chuàng)新器械優(yōu)先審評”資格，銷售渠道覆蓋國內(nèi)除澳門地區(qū)以外的全部省級行政區(qū)，產(chǎn)品在超3000家終端醫(yī)院使用。

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