上海
每年五月是“膀胱癌關愛月”。在泌尿系統腫瘤中，膀胱癌是最常見的惡性腫瘤之一。雖然從全人群看，它并不屬于發病率最高的癌種，但由于容易復發、治療周期長、隨訪要求高，給患者和家庭帶來的負擔并不輕。
識別 早期癥狀
復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科朱一平教授介紹，膀胱癌最典型的早期信號，是間歇性、無痛性的肉眼血尿。所謂“間歇性”，就是尿液突然變紅，過一兩天又自行恢復；所謂“無痛性”，就是沒有明顯疼痛。也正因為不痛、會好轉，很多人誤以為只是“上火”“累了”或普通炎癥，沒想過要去就醫，一拖再拖，結果延誤了診治良機。還有部分患者會出現尿頻、尿急等癥狀，容易與泌尿系統感染、前列腺增生混淆。因此，只要出現反復血尿，尤其是無痛血尿，都不能憑主觀判斷，應盡早到泌尿外科檢查。
膀胱癌具有明顯的性別差異，男性發病率約為女性的三至四倍，在男性惡性腫瘤中位居前列。城鄉之間也存在差別，在一些鄉村地區，膀胱癌仍是最常見的泌尿系統惡性腫瘤之一。
防控高危因素
吸煙是膀胱癌的重要危險因素。很多人只知道吸煙傷肺，卻不知道香煙中的致癌物進入血液后，會經腎臟代謝進入尿液，并長期刺激膀胱黏膜。長期吸煙者患膀胱癌的風險明顯升高。戒煙雖然不會立刻讓風險歸零，但越早戒煙，長期獲益越大。
對于50歲以上、長期吸煙、從事橡膠、印染等職業，或尿常規反復提示潛血異常的人群，應重視規律篩查。尿常規和泌尿系統超聲是較便捷、無創的基礎檢查，能發現多數較明顯病變。膀胱癌目前缺乏像某些癌癥那樣明確的腫瘤標志物，尿脫落細胞學和尿液標志物可作輔助判斷，但最終確診仍依賴膀胱鏡下病理活檢。
精準聯合治療
多數早期患者可通過經尿道微創切除腫瘤，并配合膀胱灌注治療，降低復發風險，同時盡量保留膀胱功能。一旦疾病進入中晚期，治療就會復雜得多，部分患者可能需要切除膀胱并在右下腹造口進行尿流改道，對生活質量和心理狀態都會造成負面影響。
令人欣慰的是，近年來晚期膀胱癌治療已有明顯進步。過去主要依賴含鉑化療，療效有限且副作用較大。如今，免疫治療和抗體偶聯藥物（ADC）的發展，正在改變治療格局。免疫治療相當于解除腫瘤的“偽裝”，重新喚醒人體免疫系統攻擊癌細胞；抗體偶聯藥物則像帶有導航的“魔法子彈”，把抗腫瘤藥物更精準地送到癌細胞附近，在提高療效的同時盡量減少對正常組織的傷害?；贓V-302臨床研究結果，維恩妥尤單抗聯合帕博利珠單抗的方案已被國內外權威指南推薦為膀胱癌患者首選/推薦的治療方案，也作為規范治療的依據。該聯合方案使晚期患者的中位總生存期從十幾個月延長至30個月以上。
隨著聯合治療方案進入臨床，晚期膀胱癌患者的生存期和生活質量都有機會得到改善。很多患者治療后血尿減少、疼痛緩解、梗阻改善，能吃得下、睡得著，也能重新恢復部分日常生活。對晚期患者而言，治療目標不只是追求“腫瘤完全消失”，更是通過規范治療和長期管理，讓病灶縮小或穩定，實現高質量帶瘤生存。目前國產及進口ADC聯合免疫藥物在國內已具備一定可及性，部分藥物可醫保報銷，上?！皽荼！倍ㄖ菩蜕虡I保險能夠顯著減輕患者的經濟負擔。
朱一平教授強調，膀胱癌并非不可戰勝。真正可怕的，是忽視早期信號和中斷規范治療。一次無痛血尿，可能就是身體發出的提醒；一次及時檢查，可能改變后續治療路徑。早發現、早診斷、早治療，即便確診晚期，也應在專業醫生指導下堅持全程管理，爭取活得更久，也活得更有質量。
原標題：《讀懂無痛血尿背后的膀胱癌信號》
欄目編輯：史佳林
本文作者：新民晚報 潘嘉毅
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