愈健 | 蔣瑛教授談彌漫大B淋巴瘤的診療

各位淋巴瘤病友和家屬大家好，我是淋巴瘤愛心家園的創(chuàng)建人戰(zhàn)斗先生。今天我們非常高興的邀請到上海閘新醫(yī)院的蔣瑛教授接受我們的采訪。有幾個大家的共同的困惑，想請教一下蔣瑛教授。

Q：請問教授彌漫大B淋巴瘤的預后，除了傳統(tǒng)的 IPI 評分之外，還有哪些指標與預后相關(guān)？

蔣瑛教授：

IPI 評分傳統(tǒng)上用于評估彌漫大 B 細胞淋巴瘤的預后，評分范圍為 0~5 分，核心評估指標包括年齡、疾病分期、LDH 水平及受累淋巴結(jié)組數(shù)。但臨床實踐中，醫(yī)生會綜合更多因素判斷預后。

首先需關(guān)注淋巴瘤是否由其他類型轉(zhuǎn)化而來，如由套細胞淋巴瘤或濾泡性淋巴瘤轉(zhuǎn)化的病例，預后較原發(fā)彌漫大 B 細胞淋巴瘤差一些。其次需通過多手段進行病理確認，除免疫組化外，還可借助 FISH 等技術(shù)明確預后不良特征，例如 TP53 陽性、雙打擊 / 三打擊淋巴瘤等，均屬于典型的預后不良標志；Ki-67 增殖指數(shù)也需納入考量，指數(shù)高提示腫瘤侵襲性強、進展速度快。

此外，患者的治療反應對預后判斷具有重要意義。盡管淋巴瘤的類型、病理特征及轉(zhuǎn)化過程已能提示預后，但治療中腫瘤對化療或放療的敏感性，仍是關(guān)鍵判斷依據(jù)。臨床通常在治療 3 個療程時進行中期評估，若患者治療反應敏感（如 1 個療程即可清除全部病灶），其預后顯著優(yōu)于治療反應不佳者。

Q：請教授介紹一下自體干細胞移植和CAR-T細胞治療在彌漫大B淋巴瘤當中的各自應用。

蔣瑛教授：

自體干細胞移植在彌漫大 B 淋巴瘤治療中，長期占據(jù)重要的鞏固治療地位。從利妥昔單抗應用前的單純化療時代，到利妥昔單抗聯(lián)合化療的靶向治療時代，該方案始終是醫(yī)患推崇的治療方法，尤其適用于化療敏感患者。通過自體干細胞移植，患者可實現(xiàn)長期無病生存，對疾病控制和后續(xù)生活質(zhì)量提升均有顯著幫助。

CAR-T 細胞治療則為特定患者群體提供了新的治療方向，尤其針對化療不敏感、原發(fā)耐藥，或復發(fā)后挽救治療無效的患者，能有效改善治療效果，讓此前難以通過化療和自體干細胞移植治愈的患者獲得新希望。

不過，兩種療法單獨應用均存在局限性。例如，對于腫瘤體積大、進展迅速的患者，CAR-T 細胞難以深入腫瘤中心，無法克服腫瘤微環(huán)境的抑制作用，這類患者往往對化療也耐藥；而自體干細胞移植也無法覆蓋所有治療場景。因此，在部分病例中，自體干細胞移植聯(lián)合 CAR-T 免疫治療可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，發(fā)揮 “1+1＞2” 的協(xié)同效果，為這類難治性患者帶來更多獲益。

Q：請教授介紹一下上海閘新醫(yī)院血液科在復發(fā)難治的B細胞淋巴瘤，是如何分層及針對性的采用不同的治療路徑的？

蔣瑛教授：

對復發(fā)難治 B 細胞淋巴瘤的分層及治療，核心依據(jù)患者的治療效果與個體病情綜合制定。首先，針對來院時已接受過足量普通化療或放療、需尋求新治療方案的患者，會先整合其基因檢測結(jié)果、既往病理報告等信息，評估整體病情所處階段，以此確定后續(xù)治療方向。

1. 若評估后判斷患者通過二線治療或挽救治療，有望達到部分緩解（PR）或完全緩解（CR），則優(yōu)先選擇自體造血干細胞移植作為治療方案。

2. 若患者屬于早期原發(fā)耐藥，或復發(fā)后經(jīng)挽救治療仍無法達到 PR 及以上療效，則需引入聯(lián)合治療，包括小分子藥物、靶向藥物及 CAR-T 細胞治療等手段。

3. 對于腫瘤負荷極高，或病情持續(xù)進展、單一療法難以控制的患者，會采用自體造血干細胞移植聯(lián)合 CAR-T 細胞治療的方案，通過協(xié)同作用更好地控制腫瘤，提升治療效果。

來源 | 無瘤人生