湖北
日前宜昌氣溫驟降，一名因“蛛網(wǎng)膜下腔出血”導(dǎo)致深度昏迷的患者被緊急送至宜昌市中心人民醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦內(nèi)一顆少見的“小腦后下動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”已經(jīng)破裂，并引發(fā)腦積水，生命垂危。
這顆“炸彈”的位置和結(jié)構(gòu)極為兇險(xiǎn)——它長在椎動(dòng)脈與小腦后下動(dòng)脈的起始部，血管發(fā)生夾層撕裂，造成嚴(yán)重狹窄。這意味著，無論是常規(guī)的介入栓塞還是開顱夾閉，在處理動(dòng)脈瘤的同時(shí)，直接會(huì)導(dǎo)致這一重要血管的閉塞，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、吞咽言語障礙，乃至肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能喪失等嚴(yán)重殘疾。患者家屬面臨著“不手術(shù)死亡”與“手術(shù)后重度殘疾”的兩難抉擇，心急如焚。
面對(duì)絕境，宜昌市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科科主任、腦血管病中心主任汪雷教授迅速組織科室骨干，為患者制定了超越常規(guī)的“第三套”手術(shù)方案：“枕動(dòng)脈—小腦后下動(dòng)脈搭橋術(shù)+動(dòng)脈瘤閉塞術(shù)”。
“這個(gè)方案的思路，類似于給大腦的‘交通系統(tǒng)’實(shí)施一次‘改道重建’。”汪雷說，“我們先搭建一條全新的供血通道，再將危險(xiǎn)的‘炸彈’拆除，從而最大程度保護(hù)患者神經(jīng)功能。”這項(xiàng)手術(shù)被譽(yù)為顯微神經(jīng)外科領(lǐng)域的“巔峰手術(shù)”之一，對(duì)主刀醫(yī)生的技藝和心理都是極限挑戰(zhàn)。
手術(shù)的重任落在了腦血管病組副主任醫(yī)師黃松的肩上。醫(yī)院專家組成精銳團(tuán)隊(duì)，聯(lián)袂出戰(zhàn)。
手術(shù)需通過復(fù)雜的“遠(yuǎn)外側(cè)入路”開顱，在層層肌肉中精準(zhǔn)分離出纖細(xì)的枕動(dòng)脈并打開顱骨底部。最關(guān)鍵的步驟，是在深達(dá)7—8厘米，寬約1—2厘米的狹窄區(qū)域內(nèi)，將直徑僅約1毫米的枕動(dòng)脈與同樣纖細(xì)的小腦后下動(dòng)脈進(jìn)行吻合。這要求主刀醫(yī)生在顯微鏡下放大十倍，以1/3頭發(fā)絲粗細(xì)的縫線，完成12—16針的精準(zhǔn)縫合，好似在“1毛錢硬幣”大小的深井里“穿針引線”。最終團(tuán)隊(duì)功完成了深部搭橋手術(shù)，術(shù)后造影顯示新建血管通暢良好。
為避免分離粘連暴露動(dòng)脈瘤對(duì)神經(jīng)和重要微血管造成二次損傷，以及可能的動(dòng)脈瘤破裂大出血風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)果斷采用介入方式精準(zhǔn)閉塞了動(dòng)脈瘤及血管夾層破口，徹底消除了再出血風(fēng)險(xiǎn)。
歷經(jīng)十個(gè)小時(shí)的艱苦奮戰(zhàn)，患者從昏迷中蘇醒，無并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過一段時(shí)間康復(fù)治療，患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好。
汪雷表示，宜昌市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科每年完成逾600例動(dòng)脈瘤手術(shù)，覆蓋所有復(fù)雜類型。此次高難度腦深部搭橋手術(shù)的成功，標(biāo)志著該院在腦血管病領(lǐng)域的綜合救治能力實(shí)現(xiàn)了“更全、更高、更好”的跨越。
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