遼寧
張老師是一位2型糖尿病患者，平時(shí)他嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，可是卻多次出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀。起初他懷疑是低血糖發(fā)作，但每次發(fā)作時(shí)測血糖卻并不低。帶著這個(gè)問題，他向內(nèi)分泌科醫(yī)生咨詢，醫(yī)生向他做了說明。
PART.01
什么是低血糖癥？
低血糖是糖尿病患者進(jìn)行藥物治療時(shí)最常見的一種并發(fā)癥，對(duì)人體的危害極大。當(dāng)患者出現(xiàn)心慌、饑餓感、冒虛汗、手發(fā)抖、面色蒼白、頭暈眼花、軟弱無力等典型癥狀時(shí)，稱之為“低血糖癥”。對(duì)糖尿病患者來說，只要血糖≤3.9毫摩爾/升，即屬于低血糖范圍。另外，患者往往出現(xiàn)不典型癥狀，如肢體偏癱、言語不清，貌似“腦卒中”；意識(shí)不清、四肢抽搐，貌似“癲癇”；心悸胸悶、惡心出汗，貌似“心臟病”；言語、行為、性格反常，嗜睡、昏迷等。一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)當(dāng)立即測血糖，如果患者沒有條件測血糖，應(yīng)直接去醫(yī)院就診。
PART.02
“低血糖反應(yīng)”又是咋回事？
對(duì)于大多數(shù)糖尿病人而言，饑餓癥狀的輕重與血糖的高低基本一致，但也有例外。有些糖尿病人出現(xiàn)心慌、大汗、饑餓等低血糖癥狀時(shí)，測量血糖卻并不低，因此“低血糖反應(yīng)”與“低血糖癥”不能完全畫等號(hào)。
PART.03
導(dǎo)致“低血糖反應(yīng)”的原因有哪些？
“低血糖反應(yīng)”主要見于治療過程中的糖尿病患者，其原因大多是由于患者降糖速度過快引起升糖激素（如兒茶酚胺）釋放增加有關(guān)，雖然此時(shí)血糖尚未達(dá)到低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，但病人對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變不能迅速適應(yīng)。還有，糖尿病人由于存在胰島素分泌不足及胰島素抵抗，血中的葡萄糖不能被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)為機(jī)體所用，所以病人盡管血糖不低，但細(xì)胞內(nèi)仍然處于缺糖狀態(tài)，因此，病人還是會(huì)有饑餓感。
PART.04
“低血糖反應(yīng)”也需按照低血糖處理
與真正的低血糖一樣，“低血糖反應(yīng)”同樣會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心跳加速，誘發(fā)心腦血管意外事件（如心絞痛、急性心梗、腦卒中等），因此，千萬不可輕視，原則上應(yīng)按低血糖同等對(duì)待。
低血糖的治療包括兩方面：一是解除低血糖癥狀，二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。對(duì)于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。對(duì)于藥物性低血糖，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)測定毛細(xì)血管血糖，甚至無須血糖結(jié)果，及時(shí)給予50%葡萄糖40~60ml靜脈注射，繼以5%~10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。
老年人以及有心血管合并癥的糖尿病患者，一旦出現(xiàn)明顯的心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀，一定要及時(shí)檢測血糖及心電圖，在排除心源性因素的前提下，一定要及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物，以迅速緩解低血糖癥狀，防止誘發(fā)心腦血管意外。
PART.05
如何預(yù)防“低血糖反應(yīng)”
⑴降糖藥物的使用應(yīng)從小劑量開始，逐漸遞增，降糖速度及幅度不宜過快、過大；
⑵飲食控制應(yīng)循序漸進(jìn)，不宜矯枉過正，注意少吃多餐，尤其是兩餐之間及睡前少量加餐。
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