晚期肺癌到底有沒有治療的價(jià)值？

2022年，中國新發(fā)肺癌病例106萬，因?yàn)榉伟┧劳鋈藬?shù)73萬。

目前，防癌體檢的觀念并沒有普及，所以很多人都是在有了癥狀之后才去檢查并確診肺癌的，而在這種情況下確診的肺癌，常常已經(jīng)是晚期肺癌，存在一處或多處轉(zhuǎn)移。

相比早期肺癌而言，晚期肺癌的治療效果不好，花費(fèi)卻很大。所以很多人在面對這個(gè)情況時(shí)就開始打退堂鼓，問：“鄭醫(yī)生，晚期肺癌到底有沒有治療價(jià)值？”

過去的晚期肺癌治療

過去，面對發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期肺癌，我們的治療手段只有化療。

而化療的整體有效率不高，所以遠(yuǎn)期效果并不好。

針對晚期肺腺癌的培美曲塞維持治療，是在前靶向治療時(shí)代令我印象最深的一個(gè)理念革命。

但是即便強(qiáng)如這樣的治療方案，在晚期肺腺癌當(dāng)中也只實(shí)現(xiàn)了13.9個(gè)月的總生存時(shí)間。

是的，晚期肺腺癌從發(fā)現(xiàn)到隕落，不過只有一年時(shí)間而已。

再考慮到化療強(qiáng)大的毒副作用，所以民間常能聽到發(fā)現(xiàn)晚期肺癌就放棄治療的說法。

那么，時(shí)至今日，晚期肺癌患者是否仍然只能放棄治療？

靶向改變晚期肺癌命運(yùn)

如果要找出一個(gè)能令晚期肺癌患者逆天改命的關(guān)鍵標(biāo)志性事件，我想那應(yīng)該是2009年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的IPASS研究。

IPASS研究第一次讓我們知道：原來肺癌的效果好不好不僅和病理有關(guān)系，內(nèi)部的基因也很重要。

從此，靶向治療的賽道被徹底點(diǎn)燃。

截至今日，數(shù)十種靶向藥盤桓在諸如EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、BRAF、KRAS、NTRK等等的各類靶向藥上，還衍生出了不同的藥品迭代。

于是，我們見到了以往平均生存時(shí)間只有6個(gè)月的晚期ALK突變肺腺癌在2018年就爆出中位總生存時(shí)間突破81個(gè)月的驚訝數(shù)據(jù)。

并且，關(guān)于靶向，我們能聊的并非只有ALK。

過去一度認(rèn)為不能成藥的KRAS突變，現(xiàn)在也已經(jīng)有了靶向藥，二線治療10個(gè)月的控制效果，讓它具備了沖擊一線治療的可能。

ROS1新藥他雷替尼在晚期肺癌一線人群中實(shí)現(xiàn)了45.6個(gè)月的控制時(shí)間（TRUST研究）。這樣的數(shù)據(jù)，并不會(huì)比ALK突變遜色多少。

不能靶向？免疫來助力！

也許你會(huì)說：“靶向治療的效果確實(shí)好，但并不是所有人都有機(jī)會(huì)用得上。”

確實(shí)如此。

但2014年免疫治療的誕生，成為肺癌診療太極圖的另一面。

從非小細(xì)胞肺癌到小細(xì)胞肺癌，從晚期一線到術(shù)后輔助，為那些沒有靶向治療機(jī)會(huì)的朋友帶去了重要的治療希望。

在免疫治療的加持下，腫瘤的客觀緩解率從過去僅依靠化療的20%~30%，提升到了現(xiàn)在的40%~60%。

即便是原本不具備手術(shù)條件的Ⅲ期肺癌，也可以通過免疫的維持治療，實(shí)現(xiàn)平均4年的總生存時(shí)間（中位總生存時(shí)間47.5月）。

這是PACIFIC研究的數(shù)據(jù)。

而最新發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究表明，局限期小細(xì)胞肺癌患者在免疫治療的加持下，實(shí)現(xiàn)了接近5年的總生存時(shí)間（55個(gè)月；ADRIATIC研究）。

聯(lián)合治療創(chuàng)造無限可能

過去，肺癌的命運(yùn)從一開始就已經(jīng)被牢牢地注定：早期做手術(shù)，晚期打化療。幾乎沒有什么別的手段或奇跡。

但是到了現(xiàn)在，我們的手段越來越多，且更多的聯(lián)合治療方案，也為肺癌實(shí)現(xiàn)了更好的退縮效果。

甚至原來寫進(jìn)教科書的不能做手術(shù)的晚期肺癌，也可以在經(jīng)過初步治療后，具備了降期手術(shù)的可能性。

比如2022年發(fā)表在《科學(xué)報(bào)道》上的一項(xiàng)研究，納入349名EGFR敏感突變的晚期肺癌。其中，55名患者在靶向治療有效的前提下，針對殘存病灶開展了姑息性的外科手術(shù)。

最終，這部分患者實(shí)現(xiàn)了46.2個(gè)月的中位控制時(shí)間，遠(yuǎn)大于不手術(shù)對照組的12個(gè)月。

2025年3月，來自《轉(zhuǎn)化肺癌雜志》上的一項(xiàng)研究也報(bào)道了類似的結(jié)果。

肺癌的診療早已今時(shí)不同往日，晚期肺癌也不再是無計(jì)可施、被動(dòng)等待的代名詞。

手術(shù)、靶向、免疫、聯(lián)合治療……我們現(xiàn)在已經(jīng)有種類繁多的充足武器去對抗腫瘤的進(jìn)展。

而在ADC、溶瘤病毒等更多新藥層出不窮的大背景下，在藥物聯(lián)合探索應(yīng)用如火如荼的大潮流下，腫瘤的退縮只會(huì)越來越明顯。

隨著各種證據(jù)的堆砌和經(jīng)驗(yàn)的累積，可以預(yù)見的是，未來或許會(huì)有越來越多的晚期肺癌患者可以通過手術(shù)、放療等局部治療手段實(shí)現(xiàn)更好的治療效果，甚至展望治愈的可能性。

所以，得了晚期肺癌，與其去問“還能活多久”，不如和醫(yī)生一起梳理一下自己的“治療選項(xiàng)清單”。

用基因檢測找靶點(diǎn)、做免疫檢測看響應(yīng)、多學(xué)科討論制定治療方案……

請記住，每一次的主動(dòng)選擇，都是向更長生存、更好生活質(zhì)量邁進(jìn)的堅(jiān)實(shí)腳步。

只要活著，就有機(jī)會(huì)等到下一種“神藥”。

只要治著，就有機(jī)會(huì)展望“痊愈”的可能。

內(nèi)容來源：鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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