國醫大師周仲瑛：辨治肺癌經驗

▲周仲瑛 國醫 大師（1928.6-2023.10）

周仲瑛，首屆國醫大師，江蘇省中醫院主任中醫師。周仲瑛在長期臨證與理論研究的基礎上，創立了以癌毒理論為核心，貫穿于辨證論治全過程的肺癌辨治體系。

周仲瑛認為癌毒是肺癌發生和發展的關鍵，癌毒與痰、瘀、熱等病理因素相互化生膠結，耗傷氣陰，形成熱毒痰瘀互結、氣陰兩虛的基本病機。辨證論治需重視以癌毒為核心，提出癌毒阻肺為肺癌的基本證型，與其他證型并列化生為復合證型?？拱╈疃痉☉灤┓伟┲委煹氖冀K，治療時在祛痰、化瘀、補虛的基礎上加用抗癌祛毒藥物?，F將周仲瑛經驗介紹如下，以饗同仁。

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癌毒致病理論

癌毒理論是貫穿肺癌辨證論治全過程的核心。周仲瑛認為癌邪為患，必夾毒傷人，從而提出“癌毒”學說。癌毒是機體在內外多種因素作用下，在臟腑功能失調的基礎上產生的，導致惡性腫瘤發生、發展的特異性病理產物和致病因子。其病因包括外感四時不正之氣、飲食不節、情志失調、先天臟腑虧虛等。癌毒作為一種病理產物，是在痰、瘀、熱等邪盛的基礎上釀生的；同時，癌毒本身也是致病因子。

癌毒產生后導致臟腑、經絡功能失調，在肺部表現為癌毒阻肺，以致津液內停釀生痰濁、血行不暢化生瘀血、癌毒日久郁則化熱。癌毒不僅誘生痰濁、瘀血、郁熱，且與之相互膠結，形成癌腫，同時易耗氣傷陰。因此，毒、痰、瘀、熱、虛是肺癌的五大病理因素，其病性為本虛標實，標實以痰濁、瘀血、郁熱和癌毒為主，本虛則以氣陰兩虛為主。

周仲瑛認為肺癌的基本病機為熱毒痰瘀互結，氣陰兩虛，其病位主要在肺，然而癌病的形成與全身臟腑氣血失調密切相關，后期癌毒走注周身，病位可涉及五臟。

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治則治法

癌毒具有猛烈、頑固、流竄、隱匿、損正等特性。因其猛烈、頑固，故毒邪非攻不克；因其流竄、隱匿且損正，故癌毒遷延日久，難以痊愈。周仲瑛調抗癌祛毒法應在肺癌治療全過程中占據主導作用，提出“祛毒即是扶正” “邪不去，正必傷”的學術觀點。扶正是防御性姑息療法，而抗癌祛毒才是積極的、主動的、進攻性的治療措施，是治療的核心問題。

對于肺癌的分期治療及正邪關系，可遵循《醫宗必讀·積聚》所提初、中、末分治三原則。肺癌初期，患者正盛邪輕，尚耐攻伐，治療應以攻為主，以期迅速遏制癌毒的發展，誤用補益反有姑息養奸之弊。肺癌中期，正邪交爭，虛實夾雜，治宜攻補兼施，根據患者癌毒與正氣的關系而有所側重。肺癌晚期，癌毒鴟張，走注周身，累及五臟，治以扶正為主或先補后攻，養正積自除，待正氣漸復方可攻邪消癌。若年老體衰，病情深重，實在不耐攻伐，則應以補虛姑息療法治之，以期緩解痛苦，提高生活質量。

此外，病無常勢，即使肺癌初期，若經歷手術或多次放療、化療者，亦見正虛，體質素虛者早期也可表現正虛為主。

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辨證用藥

● 癌毒阻肺證

根據癌毒理論，癌毒與痰濁、瘀血相似，既是致病因素，又是獨立的病理因素，故周仲瑛提出癌毒阻肺作為一個獨立的證型，其治療法則就是抗癌祛毒。由于癌毒貫穿于肺癌發生發展的全過程，并與其他病理因素相互膠結，存在于肺癌的各個證型中，因此周仲瑛在肺癌的初、中、末各階段及各證型的治療中，均加用抗癌祛毒的藥物，抗癌祛毒法在肺癌的治療中發揮主導作用。

針對癌毒的治療，周仲瑛提出有解毒與攻毒之別。具體而言，解毒當求因，辨清癌毒與哪種病理因素相結合，方可對因治療。若痰毒膠結，用山慈菇、僵蠶、制天南星、夏枯草、白芥子等藥化痰解毒；若熱毒結合，用白花蛇舌草、半枝蓮、漏蘆、冬凌草、龍葵等藥清熱解毒；若瘀毒相合，用腫節風、狗舌草、炮穿山甲、莪術等藥化瘀解毒。至于攻毒則取“以毒攻毒”之意，用毒藥以克癌毒，如紅豆杉及部分蟲類藥的使用。

▲山慈菇

研究表明，紅豆杉水提物可通過多靶點抑制人肺癌A549細胞增殖。而周仲瑛用蟲類藥則因癌毒性質猛烈而頑固，且常與痰瘀膠結難解，故借蟲類藥剽悍走竄之性，引藥力直達病所搜剔毒邪。

周仲瑛基于長期用藥經驗，總結不同蟲類藥各有所長：蜈蚣、全蝎長于搜風止痙、通絡止痛；僵蠶祛風痰而散結；蜂房祛風毒而消腫；地龍清絡熱；炮穿山甲、土鱉蟲長于活血祛瘀消堅等。但使用毒藥攻克癌毒時，需謹慎把握其安全用量，可間歇性使用或“衰其大半而止”，謹防造成肝腎功能損傷。同時亦可借助藥物間的配伍，力求減毒增效。

● 痰濁阻肺證

痰濁阻肺證的形成包括兩種情況：

其一，為癌毒內結，肺失宣肅，凝津成痰，此類痰濁較易咯吐，使用宣肅肺氣、祛濕化痰藥一般即可達到祛痰的目的。周仲瑛常用杏仁、桔梗宣肺理氣化痰，配伍法半夏、陳皮燥濕化痰。

其二，肺癌的痰濁有其特殊之處，痰濁可以釀生癌毒，癌毒又可化生痰濁，痰濁與癌毒相互膠結，反復惡性循環的狀態下，則在肺部形成實質性腫塊之“痰”。根據《黃帝內經》“結者散之”原則，應選用既具化痰散結，又有軟堅消癌功效的藥物，如山慈菇、制天南星、蜂房、海浮石、牡蠣等。

▲牡蠣

● 氣滯血瘀證

癌 毒阻肺，引起氣機郁滯，血行不暢，形成氣滯血瘀證，其治法包括梳理氣機法和活血化瘀法。 氣機郁滯者，不通則痛，可導致肺癌早期出現較輕微的悶痛或鈍痛； 而脾氣郁滯者，運化失常，往往表現為納食欠佳。 因此，梳理氣機不僅能緩解腫瘤所致的疼痛悶脹，還能改善食欲和消化，提高患者的生活質量，增強其治療信念。

周仲瑛常用旋覆花、香附、青皮、郁金、延胡索等藥，以梳理氣機。 周仲瑛常用的活血化瘀藥有蒲黃、九香蟲、五靈脂、土鱉蟲等。 對肺癌咯血或有出血傾向的患者，周仲瑛一般不用破血類化瘀藥，而是選用兼有止血作用的化瘀藥，如仙鶴草、煅花蕊石、茜根炭、三七等。

● 氣陰兩虛證

周仲瑛常引《醫宗金鑒》所言“最虛之處，便是容邪之處”，以此說明正氣虧虛是肺癌發生的內在病因。癌毒與其他病理因素膠結所形成的癌腫，會不斷奪精血以自養，故容易出現耗氣傷陰之證。周仲瑛認為西醫在肺癌患者完成放療、化療后可增強自身免疫力，中醫在調整功能、快速康復，預防復發方面，具有不可替代的作用，是后續治療的主要方法。臨床常見陰虛燥熱者，每易致肺癌，因其火熱壅盛，煎熬津血，可見血虛及陰之變，陰傷而氣耗。故周仲瑛認為肺癌虛證，兩者的關系多數以陰虛為主，氣虛為輔，陰傷氣耗的表達更為確切。

周仲瑛治療氣陰兩虛證，常用北沙參、麥冬、南沙參、炙鱉甲、天冬、羊乳、天花粉等以養陰。養陰還需區分養陰生津、滋陰養血和滋陰補腎的不同，具體用藥選擇上，養陰生津常用沙參、麥冬、天冬、天花粉、百合、生地黃、玉竹等；滋陰養血用仙鶴草、雞血藤、熟地黃、當歸等；滋陰補腎常用炙鱉甲、旱蓮草、女貞子、枸杞子、黃精、生地黃等；益氣則選用太子參、黃芪、黨參、冬蟲夏草等。部分患者因肺脾氣虛而出現盜汗、便溏等癥，可加入茯苓、白術等以健脾益氣。

● 脾胃虛弱證

肺癌的虛證除氣陰兩虛證以外，常可見表現為脾胃虛弱證。一則無論是中醫苦寒的抗癌藥物，還是西醫的放療、化療，均易損傷脾胃正氣。另一方面，肺癌的病情進展迅速，癌腫大肆掠奪水谷精微及氣血津液以自養，導致胃氣衰敗，化源乏竭，正氣日漸虛弱。

而“脾胃乃后天之本”，顧護脾胃，扶助正氣，可使患者自身抗癌有源。且脾土為肺金之母，二者在生理、病理上密切聯系，因此采用培土生金法治療肺癌尤為重要。補益脾胃，使氣血生化有源，肺氣得養，抗癌有力；脾為生痰之源，脾氣得運，痰濁易化，亦有助于癌腫消減。周仲瑛健脾益氣常用藥物有太子參、黨參、茯苓、白術、懷山藥等，以四君子湯為主方加減；健脾助運則常用神曲、陳皮、砂仁、雞內金、炒麥芽、谷芽、焦山楂等。

綜上所述，周仲瑛認為癌毒是肺癌發生和發展的關鍵，是本病病因和病機的基礎要素，癌毒阻肺為肺癌的基本證型，與其他證型并列化生為復合證型，抗癌祛毒法應始終貫穿于肺癌治療的各個時期和各個證型?！?br/>

鄭重申明：

由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。

【來源：中國中醫藥報，內容整理自：《中國中醫藥報》2021年9月10日第五版，作者： 廣州 中醫藥大學第二臨床醫學院 蔡云，廣東省中醫院呼吸科 陳遠彬 吳蕾 林琳，南京中醫藥大學國醫大師周仲瑛工作室 葉放 李柳】