痛風(fēng)的7款用藥與5個(gè)聯(lián)合用藥方案

來(lái)源：聯(lián)合用藥

痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病。包括：急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石等。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)屬于“痹癥”范疇，治療原則是清熱利濕、祛邪通絡(luò)。

常用藥物

1.西藥

（1）急性期

秋水仙堿、吲哚美辛、塞來(lái)昔布膠囊、布洛芬緩釋膠囊、醋酸潑尼松片等。

（2）間歇期和慢性期

促尿酸排泄藥：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆。

抑制尿酸生成藥：別嘌醇片

新型降尿藥：奧昔嘌醇、非布索坦、尿酸酶。

堿性藥物（用于堿化尿液）：碳酸氫鈉片、枸櫞酸鉀鈉合劑。

2.用藥舉例

（1） 苯溴馬隆片

適應(yīng)癥：原發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。

推薦注意：中至重度腎功能損害者及患有腎結(jié)石的患者，孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。

特色：為促尿酸排泄藥，降低血中尿酸濃度。

（2）依托考昔片

適應(yīng)癥：用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

推薦注意：充血性心衰、確診的缺血性心臟病和/或腦血管病（包括近期進(jìn)行過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或血管成形術(shù)的患者）禁用。

特色：非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。

（3）非布司他片

適應(yīng)癥：痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石，遺傳性高尿酸血癥。

推薦注意：正在服用硫唑嘌呤、巰嘌呤或膽茶堿的患者禁用本品。

特色：黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過(guò)減少血清尿酸達(dá)到療效。安全性高、耐受性好。

2.中成藥

用藥舉例

（1）痛風(fēng)舒片

適用人群：濕熱瘀阻所致的痛風(fēng)病患者。

推薦注意：如與其他藥物同時(shí)使用，詳情請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。并提醒患者少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。

特色：處方簡(jiǎn)潔，配伍合理。

（2）痛風(fēng)定膠囊

功能主治：清熱祛濕，活血通絡(luò)定痛。用于濕熱瘀阻所致的痹痛，癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴有發(fā)熱、汗出不解、口渴心煩、小便黃、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)；痛風(fēng)見上述癥候者。

適用人群：濕熱瘀阻性痛風(fēng)患者。

推薦注意：孕婦慎用，服藥后不宜立即飲茶。

特色：藥性持久穩(wěn)定，適合一般痛風(fēng)的治療。

（3）二十五味驢血丸（藏藥）

適應(yīng)癥：用于關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、痹病引起的四肢關(guān)節(jié)腫大、變形、黃水聚積等。

推薦注意：運(yùn)動(dòng)員慎用。如與其他藥物同時(shí)使用，請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。

特色：經(jīng)典藏藥，治痛風(fēng)有一定療效。

（4）二妙丸

適應(yīng)癥：燥濕清熱。用于濕熱下注，足膝紅腫熱痛，下肢丹毒，白帶，陰囊濕癢。

適用人群：濕熱下注的痛風(fēng)患者。

推薦注意：兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

特色：純中藥制劑，傳統(tǒng)方劑，安全可靠。特別適合有白帶的濕熱下注女性痛風(fēng)患者。

聯(lián)合用藥

用于急性發(fā)作

秋水仙堿+雙氯芬酸鈉緩釋片

特色：兩者作用環(huán)節(jié)不同，聯(lián)用能夠互相補(bǔ)充，增強(qiáng)療效。

注意事項(xiàng)：對(duì)胃腸道刺激較大，宜飯后服用；秋水仙堿毒性較大，慎用。消化性潰瘍患者禁用雙氯芬酸鈉緩釋片，因其可誘發(fā)消化道出血。

用于間歇期及慢性期

別嘌醇片＋碳酸氫鈉片

特色：適用于腎功能減退及每日尿酸排出量高于600毫克者。

注意事項(xiàng)：在服用別嘌呤片及碳酸氫鈉片的同時(shí)，不能同時(shí)服用土霉素!可于餐前1小時(shí)服用土霉素，餐后1~2小時(shí)服用別嘌醇片及碳酸氫鈉片。

用于病情較重

保泰松+潑尼松

推薦注意：有高血壓、糖尿病、潰瘍病、嚴(yán)重感染及出血傾向者不宜用激素。

特色：主要用于病情嚴(yán)重而秋水仙堿治療無(wú)效或有禁忌證的患者。

痛風(fēng)定膠囊＋依托考昔片（急性發(fā)作）

推薦注意：先服用西藥依托考昔片，可與食物同服或單獨(dú)服用。連續(xù)服用一段時(shí)間，控制住后再服用中藥痛風(fēng)定膠囊，持續(xù)穩(wěn)住病情，防治痛風(fēng)的復(fù)發(fā)。

特色：中西藥結(jié)合，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎止痛療效好。

內(nèi)服加外用（慢性期）

非布司他片 ＋青鵬軟膏

特色：非布司他片安全降酸，藏藥青鵬軟膏可止痛消腫，兩者搭配使用，對(duì)痛風(fēng)慢性期，有一定效果。

案例

張XX，男，44歲，于6年前因大量飲酒后突然出現(xiàn)左足拇指跖趾關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)生于夜間，不伴其他關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)發(fā)熱、晨僵和關(guān)節(jié)畸形，經(jīng)醫(yī)院檢查為痛風(fēng)。

給予雙氯芬酸鈉和苯溴馬隆治療，疼痛好轉(zhuǎn)后停用雙氯芬酸鈉，苯溴馬隆服用3個(gè)月停用。5年前又有類似發(fā)作，經(jīng)苯溴馬隆及中藥治療后緩解停藥。

2個(gè)月前少量飲酒后再次出現(xiàn)左足拇指跖趾關(guān)節(jié)疼痛，自行服用苯溴馬隆1個(gè)月，疼痛明顯減輕，停藥。

患者體型較胖，BMI指數(shù)為25.2Kg/m2，12年前發(fā)現(xiàn)血壓高，堅(jiān)持服用氨氯地平，血壓控制良好。飲酒20年，有酒精性肝病病史。

用藥

氨氯地平片+苯溴馬隆+碳酸氫鈉片+痛風(fēng)舒膠囊+水飛薊提取物片

用藥分析

1、降壓治療：氨氯地平片為第三代鈣離子拮抗劑，是臨床常用的降壓藥，其降壓作用突出、安全性高。

該患者有12年高血壓病史，一直服用苯磺酸氨氯地平片，血壓控制穩(wěn)定，且該藥對(duì)肝腎功能、尿酸排泄影響小，應(yīng)繼續(xù)服用。

2、降尿酸治療：苯溴馬隆為促進(jìn)尿酸排泄藥，常用作痛風(fēng)間歇期的治療用藥。適用于腎功能正常，尿酸排泄量少的患者。

因其促進(jìn)尿酸排泄，可能造成尿路梗阻或尿酸性結(jié)石的形成，故在多飲水的同時(shí)搭配碳酸氫鈉片，堿化尿液，加速尿酸排泄，避免結(jié)石的形成。

痛風(fēng)舒膠囊為中成藥，具有清熱利濕作用，常用濕熱瘀阻型痛風(fēng)所引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥的治療。

3、護(hù)肝治療：水飛薊提取物片可保護(hù)肝細(xì)胞免受侵害，尤其是對(duì)酒精及農(nóng)藥、重金屬所引起的肝損害。

其還能加速蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)新的肝細(xì)胞生成。該產(chǎn)品還有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗衰老、延緩老化等功能。該患者因長(zhǎng)年飲酒，造成肝損傷，故搭配此產(chǎn)品保肝護(hù)肝。

日常保養(yǎng)

1、低嘌呤、低熱量、低蛋白、低脂肪飲食，限制飲酒，每日飲水量2000ml以上。補(bǔ)充充足的維生素，尤其是維生素B和維生素C，促進(jìn)體內(nèi)尿酸鹽溶解。

2、增加運(yùn)動(dòng)，控制體重。

3、戒煙，保持情緒穩(wěn)定。

4、禁忌食物：酒類、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、各種肉湯、豆?jié){等。

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