病例激增！雙熱來襲，登革熱與基孔肯雅熱如何鑒別？

隨著氣溫持續(xù)升高和降雨增多，我國南方多個省份已進入登革熱、基孔肯雅熱等蚊媒傳染病的流行風險期。在4月27日國家衛(wèi)生健康委召開的新聞發(fā)布會上，廣東省疾控中心消毒病媒所主任技師段金花明確指出了這一趨勢。更值得關(guān)注的是，自2026年4月1日起，基孔肯雅熱和登革熱已被正式列為乙類法定傳染病，管控級別全面升級。在此背景下，臨床醫(yī)生在日常接診中需對上述兩種疾病保持高度警惕，并掌握其鑒別診斷要點，以降低漏診和誤診風險。

雙重挑戰(zhàn)：兩種蚊媒疾病同步流行

登革熱和基孔肯雅熱均通過伊蚊（白紋伊蚊和埃及伊蚊）叮咬傳播。伊蚊具有“半家棲”特性，偏愛在花盆托盤、水生植物花瓶、廢棄輪胎等小型清澈積水中產(chǎn)卵繁殖，在清晨和黃昏時段活動最為頻繁。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年因蚊蟲傳播疾病間接導致的死亡人數(shù)超過70萬。2025年，廣東省曾報告過數(shù)千例基孔肯雅熱本地病例，江蘇、云南等省份也出現(xiàn)了輸入和本地疫情。2026年，隨著氣候變暖和人員流動增加，境外疫情輸入風險進一步上升，部分地區(qū)存在發(fā)生聚集性疫情的可能。廣西等地已加強伊蚊密度監(jiān)測，在111個縣（市、區(qū)）開展防控工作。

臨床表現(xiàn)：相似之中的“關(guān)鍵差異”

兩種疾病的初期癥狀高度相似，均以突發(fā)高熱、頭痛、肌肉酸痛為特征，極易被誤認為普通流感。然而，二者在關(guān)鍵體征上存在顯著差異，臨床醫(yī)生需重點甄別：

• 發(fā)熱特征：登革熱多為突發(fā)高熱，24小時內(nèi)體溫可達39~40℃，部分患者可出現(xiàn)“雙峰熱”；基孔肯雅熱則以中低熱為主，部分可為高熱。

• 關(guān)節(jié)與骨骼疼痛：這是最重要的鑒別點。登革熱以“斷骨熱”聞名，表現(xiàn)為劇烈全身骨痛、肌肉酸痛；基孔肯雅熱的特征性表現(xiàn)為使人衰弱的關(guān)節(jié)劇痛——“屈膝痛”，主要累及手腕、踝趾等小關(guān)節(jié)，可伴腫脹和晨僵，嚴重者可影響活動，部分患者關(guān)節(jié)疼痛可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月甚至數(shù)年。

• 皮疹特征：兩者均在發(fā)熱后2~5天出現(xiàn)皮疹。登革熱皮疹多為充血性紅斑或針尖樣出血點；基孔肯雅熱皮疹多為斑丘疹，可伴瘙癢，疹間皮膚多正常。

• 出血傾向：登革熱出血癥狀更為常見，可出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑，重癥可嘔血、便血，因血漿滲漏導致休克；基孔肯雅熱出血癥狀少見，僅偶見輕微皮膚瘀點。

明確診斷的“關(guān)鍵鑰匙”

由于癥狀存在重疊，確診必須依賴實驗室檢測：

病原學檢查：發(fā)病早期（1~7天）可進行RT-PCR檢測病毒RNA，敏感性高；登革熱非結(jié)構(gòu)蛋白1（NS1）抗原檢測在發(fā)病后3~5天內(nèi)陽性率最高，是早期診斷的重要手段。

血清學檢測：IgM抗體一般在發(fā)病后3~5天開始出現(xiàn)，可用于近期感染的判斷；IgG抗體急性期與恢復期4倍以上升高具有確診意義。

血常規(guī)鑒別：登革熱常出現(xiàn)白細胞和血小板計數(shù)減少；基孔肯雅熱則以淋巴細胞比例輕度升高、C反應蛋白顯著升高（>50 mg/L）為特征。

在排除登革熱之前，應避免過早使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），以降低誘發(fā)出血的風險。

目前兩種疾病均無特效抗病毒藥物，臨床以對癥支持治療為主：

• 發(fā)熱和疼痛處理首選對乙酰氨基酚。

• 充分補液、維持水電解質(zhì)平衡。

• 發(fā)病后5天內(nèi)為病毒血癥期，需做好防蚊隔離（使用蚊帳等），避免蚊蟲再次叮咬造成傳播。

• 重癥患者需住院密切監(jiān)測，及時處理血漿滲漏、出血或器官功能障礙。

重癥識別與轉(zhuǎn)診

登革熱重癥特征為血漿滲漏、血小板減少及休克傾向。臨床預警信號包括：嚴重腹痛、持續(xù)嘔吐、黏膜出血、意識改變、血小板<100×10?/L、血細胞比容升高等。基孔肯雅熱重癥相對少見，但對老年人、新生兒、孕產(chǎn)婦及合并慢性基礎(chǔ)病者尤為危險。針對重癥高危人群，建議建立“高熱－神經(jīng)－出血－器官”四維預警體系。如出現(xiàn)持續(xù)3天以上高熱、意識改變、血小板<50×10?/L伴出血，或肝酶>1000 U/L等器官損傷信號，需立即轉(zhuǎn)入ICU救治。

結(jié)語與建議

隨著南方多省進入登革熱和基孔肯雅熱的流行高峰期，臨床醫(yī)生應保持高度警覺，熟悉疾病特征、掌握診斷要點、落實規(guī)范管理和重癥轉(zhuǎn)診。在發(fā)熱患者就診時，應主動詢問流行病學史（近期有無疫情地區(qū)旅居史、蚊蟲叮咬史），并做到早識別、早診斷、早報告、精處理，加強重癥預警，共同筑牢蚊媒傳染病防控的臨床第一道防線！

值得注意的是，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，兩種疾病均列為乙類法定傳染病，基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例需在規(guī)定時限內(nèi)完成網(wǎng)絡直報。