心臟的“應急充電寶”——心臟起搏器，你了解多少？ | “寧”醫說

它是裝在胸口的“微型永動機”，每一次精準起搏，都是給心跳續上的“能量包”；它是心臟的“應急充電寶”，在心跳偷懶時穩住生命的節拍。它就是心臟起搏器。心臟起搏器助力心臟的原理是什么？什么情況下需要安裝起搏器？一起來聽聽上海市同仁醫院心內科主任邱朝暉的解讀。

記者：心臟起搏器的類型有哪些？

邱朝暉：常見的心臟起搏器類型，包括單腔起搏器、雙腔起搏器、無導線起搏器，以及植入式心律轉復除顫器、心臟再同步化起搏器等。醫生會根據患者的病情、合并疾病等情況，綜合考慮、評估，為患者選擇最合適的起搏器。

記者：起搏器植入術是怎樣實現的？心臟起搏器的工作原理是什么？

邱朝暉：首先，要通過鎖骨下靜脈或腋靜脈穿刺，建立導管通路。醫生在X光透視引導下，將帶有電極的導線經靜脈送至心臟，右心室電極固定于右心尖部，若為雙腔起搏器，還需在右心房放置另一根電極。測試電極與心肌接觸是否穩定，并測量電信號閾值，確保起搏功能有效。然后，在鎖骨下方切開4—5厘米的皮下組織，制作“囊袋”用于放置起搏器主機，最后將導線與主機連接。

起搏器由脈沖發生器和電極導線組成，埋于鎖骨下皮下，檢測到心跳過慢或停搏，便發出電脈沖刺激心臟收縮。現在的人工心臟起搏器都是按需起搏的，會在心臟停搏時刺激心臟搏動，如果心臟自己能夠繼續搏動，人工心臟起搏器就不工作了，這就是按需起搏。

記者：哪些心臟情況需裝起搏器？

邱朝暉：簡單來說，起搏器針對兩類情況：一是心跳過慢，一是心跳過快。

具體來說，包括以下幾種情況→

嚴重心動過緩：心率持續低于50次/分鐘，甚至40次/分鐘以下，常見的癥狀包括乏力、易疲勞、氣促、頭昏、胸悶、心悸等，嚴重時會發生心臟停跳、黑矇、暈厥等危險情況，通過心電圖或動態心電圖基本可以明確診斷。目前，心臟起搏治療是國際公認治療心動過緩的唯一有效方法。

心臟傳導阻滯：出現二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯時，心臟跳動緩慢且不規律，患者會胸悶、黑矇，甚至暈厥，排除可逆性因素后，均需安裝心臟起搏器。

惡性室性快速性心律失常：這是心源性猝死的主要原因。及時除顫是制止心臟猝死的唯一有效方法，包括使用自動體外除顫器和植入式心律轉復除顫器。搶救越早，成功率越大。后者是目前預防心源性猝死的一線治療方法。

心衰：是因結構性或功能性心肌失調而影響心室充盈和射血的復雜臨床疾病。其癥狀包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、腹脹、下肢浮腫等，甚至猝死。除藥物治療外，心臟再同步化治療，又稱“雙心室起搏治療”，是心力衰竭有效的器械輔助治療方法。

邱朝暉

同仁醫院心內科主任、內科教研室主任、內科規培基地主任。上海交通大學醫學院教育委員會委員、上海市醫學會心血管分會委員、中華醫學會心電生理和起搏分會第八屆委員會希浦系統起搏工作委員會委員、上海市中西醫結合學會心血管病專業委員會委員等。

擅長：1、冠心病介入診斷與治療；2、永久性心臟起搏器植入，包括：生理性起搏、ICD、CRT；3、慢性心力衰竭和心肌病的診斷及藥物和器械治療；4、房顫的診斷及藥物和冷凍消融、左心耳封堵治療；5、高血壓診治。

記者：趙 立

視頻：趙 立、金志成、季佳佳

編輯：畢揚靜

責編：顏文彬

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