日用品、智能手表不能個賬支付 新規厘清醫保使用邊界

今天，國家醫保局辦公室、財政部辦公廳發布《關于進一步加強定點零售藥店職工基本醫療保險個人賬戶使用監督管理的通知》（以下簡稱《通知》），提出建立定點零售藥店醫保個賬支付白名單制度，防止個賬用于支付不符合基本醫保“保基本”功能定位的產品。

相關內容發出后，多數網友對新規劃定使用范圍、設立使用白名單表示認同。

大家普遍對米面油等日常食品不再納入醫保支付范圍感到意外，直言此前并不知曉此類商品可刷醫保個人賬戶消費，紛紛點贊新規厘清使用邊界。

與此同時，部分網友針對新規具體細則提出諸多疑問，比如，牙刷、面膜、防曬口罩等產品，為何不能用醫保購買了？

也有網友表示，既然體溫計、血壓計都可以用醫保個賬，那么帶血壓監測的智能手表能否納入個賬支付范圍呢？

針對網友們的這些關注點，一起來回應關切。

哪些產品可納入白名單？白名單如何制定？

職工醫保個人賬戶是職工醫保基金的重要組成部分，為了解決類似問題，醫保部門將建立個賬支付白名單制度。

白名單內的，個人賬戶在定點零售藥店可以支付；

白名單外的，不予支付。

那么哪些產品可以納入白名單呢？這份名單又是由誰來制定呢？

列入白名單的產品，應是經藥監部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關、醫療屬性強、價格適宜的藥品、醫療器械和醫用耗材。

根據《通知》，原則上，以下產品種類可以納入白名單，包括：

在我國正式批準上市的可以在零售藥店銷售的化學藥、生物制品、中成藥、中藥飲片等藥品；

體溫計、血壓計、血糖檢測儀、康復輔助器械等醫療器械；

醫用口罩、棉簽棉球、紗布繃帶、創可貼、退熱貼等醫用耗材；

病原檢測試劑、早孕試紙等體外診斷試劑；一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護理袋等長期治療使用的耗材等。

國家醫保局基金監管綜合處副處長 張蔚：通過建立定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單制度，充分滿足人民群眾真正的醫療需求。以白名單形式明確個人賬戶在定點零售藥店的使用政策邊界，總體思路是開正門、堵偏門。鼓勵和支持地方在制定白名單時，盡可能做大名單，將更多符合條件的產品納入白名單，充分滿足人民群眾的醫藥需求。

各省級醫保部門原則上要于2026年9月底前出臺全省統一的定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單。同時《通知》再次明確，保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫療用品不能納入白名單。

牙刷面膜防曬口罩為日用品 不能個賬支付

有不少網友表示，過去一段時間，在藥店買牙刷、面膜，甚至防曬口罩，都是可以用醫保個賬的。白名單發布之后，為何不能再用個賬購買此類物品了呢？

此前有報道稱，一些注冊或備案為“械字號”的牙刷、面膜、防曬口罩等產品，在定點零售藥店向參保人銷售。這些“械字號”產品實際作為日用品使用，卻可以使用醫保個人賬戶支付，有悖于基本醫保功能定位。

記者搜索藥店醫療器械發現，目前仍有不少在售商品在使用這個套路。例如多款藥店在售的衛生巾，明確標注為“藥監認證”“醫療器械”。在藥監部門官方網站通過備案號查詢，該醫療器械的預期用途為“病床或檢查床上用的衛生護理用品”，和該產品宣傳、銷售和使用場景不符。

中國社科院經濟研究所研究員 王震：這叫掛著馬甲，一些械字號的用品，實際上純粹是為了套取醫保基金而去貼的牌。如果說對這種現象不加以管理，醫保基金就會跑冒滴漏，這對于整個醫保基金的管理、使用效率，甚至對參保人的個人長期利益都是不利的。

帶血壓監測的智能手表不能納入個賬支付

此前，曾有注冊為醫療器械的智能手表使用醫保個人賬戶支付引發討論。根據《通知》，像這類具有血壓監測功能的智能手表等器械耗材，也不得納入白名單。

《通知》規定，隱形眼鏡、按摩設備、智能通信計時設備以及用于體育健身、養生保健等生活功能為主、醫療功能為輔的器械耗材，不符合基本醫保“保基本”功能定位的醫療器械，不得納入白名單。

中國社科院經濟研究所研究員 王震：智能手環和智能手表雖然有測量血壓的功能，但是它更多的是一些日常生活應用場景的使用，實際上對血壓的測量也僅僅是一個參考，很難達到治療的性質。

白名單并非一成不變 可動態調整

醫保部門還強調，白名單不是一成不變的。各地制定白名單時，要充分聽取行業主管部門以及定點零售藥店、參保人的意見，并根據群眾需求和醫藥技術發展動態調整。

比如一些產品雖然當前不符合白名單要求，但是隨著產業的發展、技術的進步，當醫療功能成為主要功能屬性，價格也更適宜，如果符合“保基本”的功能定位，也可以按程序調整納入白名單。

白名單的發布，與藥店和參保人息息相關。那么，它將給藥店以及我們的日常生活帶來什么變化呢？

對于藥店，要提高藥事服務能力。藥品不同于其他的商品，它有一些專業化要求。白名單制定之后，給藥店的藥事服務管理也提供了一個規范化的依據，要求藥店提高更多專業化的服務。

對于參保人，要分清楚設立個人賬戶的根本用處是把它作為醫保基金的一部分，用來應對疾病風險。日常使用個人賬戶買其他用品的話，當面臨需要個人負擔醫療費用的時候，可能沒有來源了，這就面臨著很大的風險。所以對于參保人來說，要嚴格遵守醫保基金監管規定，把自己的短期利益和長期利益結合起來。

如何有效監管 讓制度落到實處

《通知》要求，各省級醫保部門原則上要于2026年9月底前出臺全省統一的定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單。而要讓白名單制度真正發揮作用，離不開相應監管的強化。那么，該如何有效監管呢？

《通知》要求，加強醫保基金監管。

綜合運用飛行檢查、專項檢查、日常檢查等方式，結合視頻監控、醫保大數據等技術手段篩查分析，聚焦重點違規行為，加強定點零售藥店職工醫保個人賬戶使用監管。

重點查處個人賬戶支付生活用品等白名單之外的產品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方，或通過虛假宣傳、誘導消費、沖頂消費等方式違規使用醫保基金的行為。

要暢通舉報投訴渠道，落實舉報獎勵機制，充分發揮社會監督作用。對監管中發現的涉及其他部門職責的問題，要及時移送相關主管部門。

要結合深化醫保基金管理突出問題整治工作部署，指導定點零售藥店開展自查自糾，對發現問題舉一反三，深入整改，確保職工醫保個人賬戶安全高效、合理使用。

從僅能用于參保人本人醫療費用支出，擴大到已參保近親屬醫療費用支出；從省內實現家庭共濟，到實現跨省共濟；從用于支付個人醫療費用，到用于近親屬參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費。近年來，職工醫保個人賬戶支出范圍不斷擴大。

此次《通知》強調，要始終堅持“保基本”的功能定位，合理穩妥、靈活有度規范職工醫保個人賬戶使用，防止將不屬于基本醫療保障范圍內的不合理費用納入支出范圍，維護醫保基金安全。

（來源：央視新聞客戶端）