科學(xué)康復(fù)精準(zhǔn)護航 九旬重癥肺炎老人重獲行走能力

對于重癥患者而言，闖過“生死關(guān)”只是康復(fù)之路的起點，擺脫重癥監(jiān)護室（ICU）治療后的身體“后遺癥”、重新回歸正常生活，才是更關(guān)鍵的考驗。近日，90歲的張爺爺（化名）就上演了一場從“重癥瀕危”到“步行回家”的康復(fù)奇跡，而這背后，離不開武漢市漢口醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團隊的科學(xué)干預(yù)與悉心守護，用專業(yè)力量為高齡重癥患者撐起了康復(fù)希望。

據(jù)悉，張爺爺不慎摔傷導(dǎo)致肋骨骨折后，繼發(fā)重癥肺炎、呼吸衰竭，指脈氧無法維持正常水平，被緊急轉(zhuǎn)入該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU。醫(yī)護人員第一時間為其實施氣管插管術(shù)，依靠呼吸機維持呼吸，經(jīng)過呼吸重癥醫(yī)療團隊的全力救治，張爺爺成功拔出氣管導(dǎo)管，順利闖過了生命的第一道難關(guān)。

然而，生命危機的解除并不意味著康復(fù)的結(jié)束，新的挑戰(zhàn)接踵而至——張爺爺出現(xiàn)了典型的ICU獲得性衰弱。作為重癥患者常見的并發(fā)癥，這種病癥以四肢無力、肌肉萎縮、脫機困難、活動耐量極差為核心表現(xiàn)，此時的張爺爺肢體肌力僅為一級，連簡單的抬手、抬腿都無法完成，還伴隨吞咽障礙，反復(fù)出現(xiàn)誤吸，只能依靠胃管進食，溝通也只能通過簡單的點頭、搖頭表達(dá)，生活完全無法自理。

“重癥患者的康復(fù)，越早介入，效果越好。”該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李青林副主任醫(yī)師帶領(lǐng)的團隊深知，對于90歲的高齡患者而言，長期臥床和肢體無力不僅會加重肌肉萎縮，還可能引發(fā)肺部感染、深靜脈血栓等二次并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者永久失去生活自理能力。為此，團隊第一時間介入，迅速為張爺爺制定了以“恢復(fù)肌力、改善耐力、重建站立行走能力”為核心的個性化康復(fù)方案，堅持“邊評估、邊調(diào)整、邊實施”的原則，將康復(fù)干預(yù)貫穿于治療全過程，同時注重營養(yǎng)支持，為康復(fù)打下堅實基礎(chǔ)。

針對張爺爺?shù)暮诵目祻?fù)難題，團隊聚焦四大核心訓(xùn)練，循序漸進推進康復(fù)進程，用耐心與專業(yè)陪伴老人走出困境。

在肌力訓(xùn)練方面，考慮到張爺爺高齡、肌力極差的特點，團隊從最基礎(chǔ)的被動關(guān)節(jié)活動入手，每日為其進行四肢各關(guān)節(jié)全范圍活動，有效預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；隨著身體狀態(tài)逐步好轉(zhuǎn)，訓(xùn)練逐步過渡到主動訓(xùn)練，指導(dǎo)其進行下肢抬腿、臀橋、握力訓(xùn)練等，一點點提升肢體力量，讓張爺爺?shù)募×囊患壷鸩交謴?fù)，慢慢實現(xiàn)自主活動肢體。

平衡與步態(tài)訓(xùn)練則重點幫助張爺爺重建行走能力。團隊全程守護，從協(xié)助老人床上坐起、床邊端坐，到床旁站立、輔助踏步，根據(jù)其身體狀態(tài)動態(tài)調(diào)整訓(xùn)練強度，必要時借助助行器輔助，幫助老人逐步建立平衡感，克服站立和行走的恐懼，一步步實現(xiàn)了從“無法站立”到“穩(wěn)步行走”的關(guān)鍵突破。

結(jié)合張爺爺有重癥肺炎、呼吸衰竭病史的特點，團隊還制定了低強度、循序漸進的心肺耐力訓(xùn)練計劃。從床旁踏步、緩慢行走開始，搭配專業(yè)呼吸訓(xùn)練，以“輕微氣喘、可正常說話”為強度上限，逐步提升其心肺功能，讓張爺爺徹底擺脫“稍活動即氣喘”的困境，活動耐量不斷提高。

針對吞咽障礙和言語表達(dá)困難，團隊實施針對性干預(yù)，通過穴位刺激、專業(yè)吞咽訓(xùn)練等方式改善吞咽功能，減少誤吸風(fēng)險；同時開展言語訓(xùn)練，從簡單的發(fā)音、短句表達(dá)開始，逐步引導(dǎo)老人正常溝通，最終實現(xiàn)了從“反復(fù)誤吸”到“成功拔出胃管、正常進食”，從“點頭搖頭”到“清晰讀報、正常交流”的跨越。

康復(fù)過程中，營養(yǎng)支持同樣不可或缺。李青林副主任醫(yī)師帶領(lǐng)的團隊根據(jù)張爺爺?shù)哪挲g和身體狀況，制定了個性化營養(yǎng)方案，保證足量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補充維生素D，糾正貧血，為肌肉恢復(fù)和身體康復(fù)提供充足的能量支持，讓老人的康復(fù)之路走得更穩(wěn)、更快。

從臥床不起、無法溝通，到自主行走、正常交流；從依靠胃管進食，到自主進食、讀報聊天；從肌力一級的衰弱狀態(tài)，到順利步行回家，張爺爺?shù)拿恳稽c進步，都凝聚著呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的心血與汗水，也生動詮釋了重癥康復(fù)的重要意義，為高齡重癥患者的康復(fù)治療提供了寶貴經(jīng)驗。武漢市漢口醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科始終堅持“重癥救治與康復(fù)干預(yù)同步推進”的理念，為每一位重癥患者制定個性化康復(fù)方案，用專業(yè)與溫暖，助力重癥患者打破“衰弱困境”，重獲新生，守護每一位患者的呼吸與健康。

來源：武漢市漢口醫(yī)院

通訊員：劉玉梅 李青林 吳從文

編輯：郝好