遼寧
學校食堂（含托幼機構食堂）食品安全
定期自查自評表
單位： 地址：
負責人： 電話：
食品安全管理員： 電話：
自查時間： 年 月 日
項目
序號
自查內容
評價
自查不符合項說明
整改情況（包括整改時間、措施、完成情況等）
許可管理
1
取得《食品經營許可證》（或《餐飲服務許可證》），且在有效期內
? 是
? 否
? 待完善
2
嚴格落實餐飲食品安全主體責任（學校法人申報許可證）
? 是
? 否
? 待完善
3
許可證、餐飲服務食品安全等級標識、日常監督檢查結果記錄表及餐飲服務食品安全信息公示牌在就餐區醒目位置公示
? 是
? 否
? 待完善
4
按許可項目經營，無超范圍經營行為
? 是
? 否
? 待完善
5
未擅自改變餐飲服務經營地址
? 是
? 否
? 待完善
6
具有與經營的食品品種、數量相適應的場所、設施、設備，且布局合理
? 是
? 否
? 待完善
食品安全管理
7
按要求設立食品安全管理機構
? 是
? 否
? 待完善
8
按要求配備專職或兼職食品安全管理人員
? 是
? 否
? 待完善
9
建立食品安全管理制度，包括從業人員健康管理制度、食品安全自查制度、食品進貨查驗記錄制度、原料控制要求、過程控制要求、食品安全事故處置方案、校領導陪餐制度，上墻公示并落實
? 是
? 否
? 待完善
10
根據自身業態、經營項目、供餐對象、供餐數量等，建立食品安全管理人員制度、從業人員培訓考核制度、場所及設施設備定期清洗消毒、維護、校驗制度、食品添加劑使用制度、餐廚廢棄物處置制度、有害生物防制制度，上墻公示并落實
? 是
? 否
? 待完善
11
制訂食品安全自查計劃并落實
? 是
? 否
? 待完善
人員要求
12
制訂食品安全培訓考核計劃并落實，利用 “餐飲考核 APP” 每月組織一次考核
? 是
? 否
? 待完善
13
從事接觸直接入口食品工作的從業人員按要求進行健康體檢，取得健康證明后方可上崗
? 是
? 否
? 待完善
14
制訂從業人員健康檢查計劃（如每日晨檢制度）并落實
? 是
? 否
? 待完善
15
從業人員保持良好的個人衛生，工作時穿戴清潔的工作服帽，不得留長指甲、涂指甲油，不得披散頭發，佩戴的飾物不得外露
? 是
? 否
? 待完善
16
加工食品處理區無私人物品，無吸煙、飲食等不規范行為
? 是
? 否
? 待完善
原料管理
17
采購食品、食品添加劑、食品相關產品的，應按要求查驗并留存每筆購物或送貨憑證
? 是
? 否
? 待完善
18
進行進貨查驗并做好記錄
? 是
? 否
? 待完善
19
未采購不符合食品安全標準的食品、食品添加劑及食品相關產品
? 是
? 否
? 待完善
20
同一庫房內貯存不同類別食品和非食品（如食品包裝材料等），應分設存放區域，不同區域有明顯的區分標識
? 是
? 否
? 待完善
21
分區、分架、分類、離墻、離地存放食品，距離地面應在 10cm 以上，距離墻壁宜在 10cm 以上
? 是
? 否
? 待完善
22
清洗消毒工具和洗滌劑、消毒劑等物品設立獨立隔間或區域存放
? 是
? 否
? 待完善
23
散裝食品（食用農產品除外）貯存位置，應標明食品的名稱、生產日期或者生產批號、使用期限等內容，宜使用密閉容器貯存
? 是
? 否
? 待完善
24
食品原料、食品添加劑、食品相關產品使用遵循先進、先出、先用原則
? 是
? 否
? 待完善
25
定期檢查庫存食品，及時清理腐敗變質等感官性狀異常、超過保質期等的食品原料、食品添加劑、食品相關產品
? 是
? 否
? 待完善
加工場所
26
布局流程、經營條件未擅自改變
? 是
? 否
? 待完善
27
食品處理區墻壁的涂覆或鋪設材料無毒、無異味、不透水。墻壁平滑、無裂縫、無破損，無霉斑、無積垢
? 是
? 否
? 待完善
28
食品處理區地面的鋪設材料應無毒、無異味、不透水、耐腐蝕。地面平整、無裂縫、無破損、無積水積垢
? 是
? 否
? 待完善
29
設置獨立隔間、區域或設施，存放清潔工具。專用于清洗清潔工具的區域或設施，其位置不會污染食品，并有明顯的區分標識
? 是
? 否
? 待完善
30
場所環境干凈、整潔、無積水，物品擺放整齊
? 是
? 否
? 待完善
設施設備
31
有與經營的食品品種、數量相適應的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通風、防腐、防塵、防蠅、防鼠、防蟲、洗滌以及處理廢水、存放垃圾和廢棄物的設備或者設施
? 是
? 否
? 待完善
32
通風排煙設施有效運轉，無明顯污垢
? 是
? 否
? 待完善
33
定期維護食品加工、貯存等設施、設備；定期清洗、校驗保溫設施及冷藏、冷凍設施
? 是
? 否
? 待完善
34
食品工用具的清洗水池應與食品原料、清潔用具的清洗水池分開
? 是
? 否
? 待完善
加工制作過程控制
35
食品原料應洗凈后使用。盛放或加工制作不同類型食品原料的工具和容器應分開使用
? 是
? 否
? 待完善
36
各類工具和容器應有明顯的區分標識，可使用顏色、材料、形狀、文字等方式進行區分
? 是
? 否
? 待完善
37
不同類型（蔬菜、肉類、水產類）的食品原料、不同存在形式的食品（原料、半成品、成品）分開存放，其盛放容器和加工制作工具分類管理、分開使用，定位存放
? 是
? 否
? 待完善
38
地溝徹底清洗，無殘渣和異味
? 是
? 否
? 待完善
39
冰箱內生熟食品分開存放，生的畜禽肉類和海產品也分開存放
? 是
? 否
? 待完善
40
食品處理區內應設置廢棄物存放容器，與食品加工制作容器應有明顯的區分標識。配有蓋子，內壁光滑，易于清潔。及時清潔，必要時進行消毒
? 是
? 否
? 待完善
41
和面機、絞肉機、切菜機無殘渣、發霉，無異味
? 是
? 否
? 待完善
42
不存在加工或使用腐敗變質、油脂酸敗、霉變生蟲、污穢不潔、混有異物、摻假摻雜或者感官性狀異常的食品、食品添加劑等情形
? 是
? 否
? 待完善
43
需要燒熟煮透的食品，中心溫度應達到 70℃以上
? 是
? 否
? 待完善
44
配備食品留樣專用冷藏設備，按要求規范留樣，并做好記錄
? 是
? 否
? 待完善
45
不存在違規加工制作四季豆、生鮮黃花菜、發芽發青土豆、霉變紅薯、野生菌、來歷不明的野菜等高風險食品
? 是
? 否
? 待完善
46
職業學校、普通中等學校、小學、特殊教育學校、托幼機構的食堂不得申請生食類食品制售項目、冷食類食品制售項目（生食瓜果蔬菜、腌菜除外），不得制作裱花蛋糕
? 是
? 否
? 待完善
47
專間的墻裙鋪設到墻頂，門能自動關閉；不得設置明溝，地漏應能防止廢棄物流入及濁氣逸出
? 是
? 否
? 待完善
48
專間的窗戶為封閉式（用于傳遞食品的除外），內外運送食品窗口應專用，可開閉
? 是
? 否
? 待完善
49
紫外線燈安裝數量、安裝位置及使用應遵循說明書要求，并做好消毒記錄
? 是
? 否
? 待完善
50
有獨立空調，應定期清潔消毒空調及通風設施，有溫度計，溫度控制在 25 度以下
? 是
? 否
? 待完善
51
進入專間前，加工制作人員應更換專用的工作衣帽并佩戴口罩。加工制作人員在加工制作前應嚴格清洗消毒手部，加工制作過程中適時清洗消毒手部
? 是
? 否
? 待完善
52
廢棄物容器上蓋密閉，為非手動開啟式，垃圾及時清理
? 是
? 否
? 待完善
53
蔬菜、水果、生食的海產品等食品原料應清洗處理干凈后，方可傳遞進專間。預包裝食品和一次性餐飲器具應去除外層包裝并保持最小包裝清潔后，方可傳遞進專間
? 是
? 否
? 待完善
54
備餐間或供餐間內無明溝，地漏帶水封
? 是
? 否
? 待完善
55
備餐間或供餐間紫外燈數量、位置符合要求
? 是
? 否
? 待完善
56
備餐間或供餐間入口處設置洗手、消毒設施
? 是
? 否
? 待完善
食品添加劑
57
按照 GB2760《食品安全國家標準 食品添加劑使用標準》規定的食品添加劑品種、使用范圍、使用量，使用食品添加劑
? 是
? 否
? 待完善
58
專柜（位）存放食品添加劑，并標注 “食品添加劑” 字樣。使用容器盛放拆包后的食品添加劑的，應在盛放容器上標明食品添加劑名稱，并保留原包裝
? 是
? 否
? 待完善
59
專冊記錄使用的食品添加劑名稱、生產日期或批號、添加的食品品種、添加量、添加時間、操作人員等信息
? 是
? 否
? 待完善
60
無采購、貯存、使用亞硝酸鹽等禁用物質行為
? 是
? 否
? 待完善
餐用具清洗消毒
61
清洗、消毒、保潔設施設備應放置在專用區域，容量和數量應能滿足加工制作和供餐需要
? 是
? 否
? 待完善
62
消毒保潔設施是否正常運轉，有明顯的區分標識
? 是
? 否
? 待完善
63
消毒后的餐飲具、盛放或接觸直接入口食品的容器和工具，應定位存放在專用的密閉保潔設施內，保持清潔
? 是
? 否
? 待完善
環境衛生
64
學生就餐時，就餐區應避免從事引起揚塵的活動
? 是
? 否
? 待完善
65
就餐區域內無蒼蠅、蟑螂、老鼠等病媒生物出現
? 是
? 否
? 待完善
66
就餐區域餐廚廢棄物分類放置，不得外溢存放容器，并及時清理
? 是
? 否
? 待完善
67
衛生間設置洗手設備，并配備洗手液（皂）、消毒液、擦手紙、干手器等。保持良好通風，衛生間內無異味，定時清潔衛生間的設施、設備，并做好記錄和展示
? 是
? 否
? 待完善
68
衛生間清潔工具專用
? 是
? 否
? 待完善
其他事項
69
未制售禁止制售的高風險食品品種
? 是
? 否
? 待完善
70
有無其它有礙食品安全的行為
? 是
? 否
? 待完善
自查結論（可另附頁）
① 各地可根據當地實際對本自查表進行完善、調整和細化；② 整改情況要有人簽名；③ 自查單位根據實際可合理缺項；④ 表單 “自查不符合項說明、整改情況、自查結論” 寫不下的，可另附紙張，對應自查內容序號逐一填寫。
負責人簽名：__________ 日期：___年___月___日
自查人員簽名：________ 日期：___年___月___日
文章來源：舌尖斑馬線 作者：鄴都食安
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