只殺腫瘤，不傷正常組織！從質子到BNCT，難治性腫瘤迎來精準雙雄

近年來，隨著醫學技術的飛速發展，腫瘤治療已不再局限于傳統的手術、化療、放療“三板斧”。以質子治療和硼中子俘獲治療（BNCT）為代表的精準放療技術，正以其獨特的優勢，為眾多難治性、復發性腫瘤患者點亮了新的希望。

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在前不久結束的第32屆全國腫瘤防治宣傳周科普云講堂中，無癌家園特邀日本綜合南東北醫院三大頂尖專家 + 國內臨床實戰醫生，聚焦質子治療與 BNCT 兩大前沿技術，為我們深度解讀了日本在前沿放療領域的寶貴經驗，并分享了多學科綜合診療為患者帶來的無限可能。

質子治療：精準“定點爆破”的進階之路

作為活動核心議題之一，日本南東北質子治療中心中心主任村上昌雄教授，全面展示了質子治療在臨床應用中無與倫比的精準優勢，特別是其所在中心在挑戰高難度復雜腫瘤方面的卓越成就。

01 原理優勢：布拉格峰的魔力與生物學增效

質子治療區別于傳統X線放療的核心，在于其獨特的物理特性——布拉格峰，能量在抵達預設的腫瘤深度時瞬間釋放并形成高峰，此后劑量戛然而止。這意味著，與傳統X線相比，質子能對腫瘤病灶施加更高劑量的“定點爆破”，同時最大限度地保護腫瘤前后的正常組織器官，如心肺、脊髓等。

此外，質子電離密度更高，更易引起癌細胞DNA雙鏈斷裂，殺滅效應更強于X線。這兩重優勢共同鑄就了質子治療“更安全、更強大”的臨床價值。

02 成績斐然：覆蓋廣泛癌種的豐富經驗

南東北質子治療中心自2008年成立至2026年3月，已累計治療超過8,600例患者，年治療患者數在日本名列前茅。其治療譜系分布均衡，不同于許多中心集中于少數癌種。

早期肺癌（77歲，I期，左肺病灶3cm）：通過質子照射，在不損傷肺功能的情況下實現根治，研究表明其療效與手術相當，為不能或不愿手術的早期患者提供了絕佳選擇。

原發性肝癌（81歲，約8cm）：腫瘤雖大，但通過多角度質子照射，在不影響肝功能的同時成功治愈。數據顯示，質子治療對小于3cm的肝癌局部控制率可達95%，即便超過5cm，也能達到80%。其療效與手術、射頻消融相比無顯著差異。

前列腺癌：在前列腺特異性抗原（PSA）控制率和不良反應發生率方面均優于傳統X線治療，與重離子治療相比無明顯差異，是早期癌癥無創治愈的代表。

03 攻堅克難：多學科聯合下的局部進展期腫瘤治療

日本南東北中心的一大特色是，其質子治療不僅用于早期癌癥，更致力于讓無法切除的局部進展期癌癥達到根治。這得益于其開創性的多學科聯合模式：

聯合動脈灌注化療：針對局部進展期的頭頸部腫瘤、骨軟組織腫瘤等，在質子治療期間，通過顳淺動脈或股動脈穿刺，持續或分次進行靶向區域的化療藥物（如順鉑）灌注，極大提高了局部控制率。演講中展示了舌癌、右側乳房軟組織肉瘤等患者在治療后實現治愈的案例。

挑戰“癌王”胰腺癌：針對愈后極差的III期局部進展期胰腺癌，采用化療聯合質子治療。通過吉西他濱等藥物與質子線照射，顯著改善了患者生存，部分患者已生存超5年。其近期發表論文顯示，2年總生存率達35.2%，且高劑量組（超過67.5Gy）局部控制率明顯更優，證實了明確的劑量效應關系。

巧用“間隙體”創造治療機會：為安全地向胰腺腫瘤給予高達80Gy的根治性劑量，中心創新性地應用外科手術，在腫瘤與緊鄰的胃、十二指腸之間，用大網膜或可吸收材料制作一個“間隙體”，人為拉開距離，從而保護消化道，實現高劑量安全照射。一例78歲胰體尾癌患者經此治療后，23個月未見復發。

04 重燃生機：放療后復發的“再程照射”挽救治療

對于很多曾接受過放療后復發、被認為無法再次放療的患者，質子治療帶來了轉機。一例85歲的上頜竇癌患者，因對側上顎癌曾接受X線治療，復發后被判定無法再照射而進入臨終關懷。質子治療因其劑量可精準“剎車”在小腦前，安全地實現了二次根治性放療，使患者安享天年。同樣，一位肺癌術后經X線放療后縱隔淋巴結復發的患者，也通過質子再照射獲得了治愈。這為眾多放療后復發的患者打開了一扇希望之窗。

若有意向采用質子、重離子治療的患者可通過無癌家園醫學部（400-626-9916）提交既往所有病理報告、手術記錄、放化療方案、最新的影像學片子及報告等資料初步評估是否可以采用此療法。

硼中子俘獲治療（BNCT）：細胞級別的“靶向核打擊”

南東北BNCT研究中心中心主任高井良群教授，詳細揭秘了這一被譽為“革命性放療”的尖端技術，并公布了大量令人鼓舞的真實世界數據。

01 獨辟蹊徑：在細胞內引爆的“微型核彈”

BNCT的工作機制精妙絕倫。首先，為患者注射一種含硼的氨基酸類似物——硼苯丙氨酸，它會像“特洛伊木馬”一樣，選擇性地大量聚集在代謝旺盛的癌細胞中。隨后，用超熱中子束照射腫瘤區域。熱中子本身能量極低，但當它被腫瘤細胞內的硼原子俘獲時，會發生核裂變反應，釋放出高能量的阿爾法粒子和鋰核。這兩種粒子的殺傷射程僅有5-9微米，恰好是一個細胞的直徑大小。這意味著，這場威力巨大的“核打擊”被嚴格限定在單個癌細胞內，在精準摧毀癌細胞的同時，對周圍沒有聚集硼藥物的正常細胞損傷極其微小，實現了真正的細胞級靶向治療。

02 數據為證：真實世界的療效與低副作用

南東北醫院擁有全球首個設在醫院內的加速器BNCT設施，自2020年獲批臨床應用以來，已治療約470名患者。根據獲批后5年的真實世界數據（主要針對標準治療無效的無法手術復發性頭頸癌患者）：

顯著療效：在難度極高的復發性頭頸癌中，完全緩解率高達45%，有效率高達72%。在鱗狀細胞癌中，1年和2年總生存率分別為79%和61%。與其他傳統療法相比，顯示出更優的治療趨勢。

不良反應輕微：雖然82.7%的患者出現一過性、無臨床意義的高淀粉酶血癥（幾天內自行恢復），但除去此情況，最常見的不良反應是口腔潰瘍、脫發等。超過3級的嚴重不良反應發生率顯著低于傳統療法，最常見的晚期毒性為吞咽困難，但發生率也低于10%。這意味著，BNCT能以極低的全身性負擔，實現強力殺瘤效果。

療效速現：演講中一例80多歲復發性牙齦癌案例顯示，其面部巨大腫瘤在治療后3天即見縮小，7天后幾乎消失，3個月后腫瘤完全消失，患者面部外觀與正常生活均恢復良好。

03 適應癥明確：精準篩選，最大化獲益

BNCT的治療深度約體表8cm以內。目前主要適應癥為無法手術、局部復發的頭頸部腫瘤。理想的海外患者標準是：腫瘤大小＜3cm且位于黏膜內，無顱底侵犯，腫瘤未完全包繞頸動脈或暴露于皮膚表面，患者可獨立生活且無幽閉恐懼癥（需佩戴固定模具約一小時）。尤其是放療后復發、需要全喉切除的喉癌患者，BNCT提供了既能根治腫瘤又能保留喉功能的理想選擇。專家強調，患者在放療發現復發后，應盡早考慮BNCT，若等到化療、免疫治療失敗后腫瘤增大再治療，效果會大打折扣。

現場問答：解答患者最關心的問題

在互動答疑環節，針對觀眾最關心的適應癥、費用、療效及國內技術對比等問題，日本專家一一給出了權威解答。無癌家園小編在此精選要點：

Q1：腸癌轉腹膜后淋巴結，能否接受質子治療？

A： 對于骨盆內的淋巴結轉移，可結合“間隙體”手術進行質子照射；但如果是腹膜種植性轉移（彌漫性），不適合質子治療。

Q2：BNCT是否適合肺癌晚期患者？

A： 目前不適用。BNCT照射深度有限，無法到達深部肺組織。對于淺表性肺癌雖有理論劑量可能，但尚無數據證實其效果優于現行標準治療。

Q3：BNCT的最佳介入時機是什么？

A： 對于頭頸部癌術后或放療后復發，發現復發后應盡早進行BNCT。腫瘤越小（如<3cm），根治效果越好（可達70-80%）。不建議在化療、免疫治療無效、腫瘤已經很大后再考慮。

Q4：質子治療需要多少次？是根治還是姑息？

A： 如對腹膜后淋巴結進行根治性質子治療，在成功植入間隙體后，通常照射20-25次，總劑量約75Gy，耗時約5周。目標是根治。

Q5：南東北醫院的BNCT與國內中心相比有何優勢？

A： 南東北醫院擁有超過10年的臨床應用經驗，累計病例數多（約470例），適應癥把握更成熟，尤其在頭頸癌、腦瘤等領域經驗豐富。其設備與海南某中心設備相同，療效原理一致，但臨床經驗和綜合管理更為深厚。

結語

從早期癌癥的無創治愈，到局部進展期癌腫的根治攻堅，再到復發放療后的絕處逢生，質子治療與BNCT正攜手改寫腫瘤治療的范式。它們并非彼此的替代，而是應對不同難題的“攻堅利器”。醫學的進步永不停歇，而每一次精準的跨界合作，都可能是一個生命奇跡的起點。

本文為無癌家園根據日本專家直播整理而成，文章為科普內容，轉載需授權