湖北
近日，65歲患有慢性阻塞性肺疾病長達8年的張大爺（化姓），因在家中提了一桶水這一尋常舉動，竟引發呼吸困難等危急癥狀，幸被緊急送往武漢市漢口醫院呼吸與危重癥醫學科救治才轉危為安。
尋常舉動釀險情 六旬翁提水后呼吸困難瀕發
“醫生，我喘得厲害，剛才就提了桶水，突然胸口像被堵住了一樣……”張大爺捂著胸口沖進醫院呼吸與危重癥醫學科診室，臉色蒼白，說話斷斷續續，嘴唇發紫且呼吸頻率明顯加快。據了解，張大爺患有慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）已8年，平時爬兩層樓梯就會氣喘，一直通過規律使用吸入藥物控制病情。
事發當天上午，張大爺在家提了一桶裝滿水的塑料桶，剛走到廚房，左側胸口就突然傳來刺痛感，隨后胸悶、氣喘癥狀急劇加重，程度遠超以往任何一次慢阻肺急性發作。武漢市漢口醫院呼吸與危重癥醫學科接診醫生結合其病史，初步判斷這并非普通的病情反復，而是由“用力”引發的危險急癥。
分秒必爭施救治 多維度診療穩住生命體征
接診后，武漢市漢口醫院呼吸與危重癥醫學科李青林副主任立即對張大爺展開檢查：視診發現其胸部肋間隙飽滿，聽診時左側肺部呼吸音幾乎消失，與慢阻肺患者常見的雙肺哮鳴音截然不同。結合“用力后突發胸痛+呼吸困難”的典型癥狀，李主任初步診斷為“左側自發性氣胸”，并迅速安排床旁胸片檢查。
檢查結果顯示，張大爺左側胸腔內存在無肺紋理的氣體影，肺組織被壓縮約60%，屬于中重度氣胸，此時其血氧飽和度已降至88%（正常應≥95%），呼吸頻率達32次/分（正常為12-20次/分），若不及時處理，可能引發呼吸衰竭甚至休克。醫護人員立即為其實施胸腔閉式引流術，在局部麻醉下于左側鎖骨中線第2肋間穿刺置入引流管，當氣體帶著壓力從引流管“滋滋”排出時，張大爺的呼吸逐漸平穩，血氧飽和度回升至92%。
在緊急排氣的同時，醫護團隊兼顧慢阻肺基礎病治療：給予無創呼吸機輔助通氣，將氧流量控制在維持血氧飽和度90%-92%的范圍（避免高濃度吸氧抑制慢阻肺患者呼吸中樞），并通過霧化吸入支氣管擴張劑緩解氣道痙攣。待病情穩定后，胸部CT檢查發現張大爺肺內存在多個大小不等的肺大皰，醫護人員據此制定長期管理方案，調整吸入藥物劑量加強慢阻肺治療，同時叮囑其避免劇烈活動、預防呼吸道感染。
高發風險需警惕 慢阻肺患者牢記四大注意事項
“張大爺的案例并非個例，臨床上約20%-30%的慢阻肺患者會并發自發性氣胸。”武漢市漢口醫院呼吸與危重癥醫學科蔡志芳主任表示，慢阻肺患者的肺組織長期受炎癥侵蝕，會形成壁極薄的“肺大皰”，就像“脆弱的氣球”，提重物、劇烈咳嗽、便秘時過度屏氣等增加胸腔壓力的動作，都可能導致其破裂，引發氣胸。
為此，蔡志芳主任特別提醒廣大慢阻肺患者：一是日常活動“量力而行”，避免提重物、突然彎腰、劇烈咳嗽等；二是保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑，防止排便屏氣；三是一旦出現突發胸痛、呼吸困難加重，需立即就醫，延誤治療會增加肺組織受壓風險；四是定期復查肺功能和胸部影像，及時發現肺大皰隱患。
來源：武漢市漢口醫院
通訊員：劉玉梅 李青林 丁萌 陳斯卉 吳從文 王雪峰
編輯：鄭文清
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